第8章 颅脑和脊髓疾病(赵学忠).pptVIP

第8章 颅脑与脊髓疾病;学习目标;第1节 颅内压增高;病例;一、病因;二、病理;据病因不同，颅内压增高可分为两类。 1. 弥漫性颅内压增高 2．局灶性颅内压增高 由颅内占位性病变引起。 ;据病变发展的速度不同，颅内压增高可分三类。 （1）急性颅内压增高 （2）亚急性颅内压增高 （3）慢性颅内压增高;三、临床表现 ;4．意识障碍及生命体征变化 疾病初期可出现嗜睡、反应迟钝，严重时可出现昏睡、昏迷、抽搐、去大脑强直、瞳孔散大、对光反应消失。急性弥散性颅内压增高时出现库欣（Cushing）反应。 5．急性脑疝 是颅内任何部位局限性占位病变发展到严重程度时的一种继发表现。 （1）小脑幕切迹疝（又称颞叶疝） （2）枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝） ;四、诊断;五、治疗原则;4．对症治疗 5．皮质激素应用 6．脑疝引起危象的急救 必须在15~30分钟内快速静脉给予脱水、利尿，及时减压治疗。 7．手术治疗 ;第2节 颅脑损伤;颅脑损伤分类;一、头皮损伤;（二）头皮裂伤;（三）头皮撕脱伤;二、颅骨骨折;（一）颅盖骨折 颅盖骨折多由直接暴力造成，依骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等。 1．诊断 主要依靠头部的外伤史、颅骨正、侧位X线平片。有时需摄骨折部位的切线位X线平片，可显示凹陷骨折的凹陷深度。 ;2．治疗 ①线形或星形骨折：不需特殊处理，但当骨折线跨过硬脑膜中动脉沟或静脉窦时，则需严密观察；②粉碎骨折：一般不需要处理。但碎骨片刺入脑组织时，则应手术摘除碎骨片，缝闭硬脑膜。③凹陷骨折：下陷较轻，不引起脑组织受压，可不处理。骨折凹陷范围＞3~5cm，深度超过1cm者，尤其位置相当于运动或语言处理中枢时，需手术将下陷骨片撬起复位。 ;（二）颅底骨折;1．诊断;（2）颅中窝骨折：累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏，易损伤Ⅶ、Ⅷ颅神经 。 （3）颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，神经损伤少见。;2．治疗 ;三、脑损伤;1．损伤机制;2．脑损伤的分级 ;（2）Glasgow昏迷评分法分级 评分在13~15分者定为轻度，8~12分为中度，3~7分为重度（表8-2-1）。 表8-2-1 格拉斯哥昏迷评分法 ;（一）脑震荡;1．临床表现;2．治疗;（二）脑挫裂伤;1．临床表现 ;2．治疗原则;脑干损伤;（三）颅内血肿;1．硬脑膜外血肿 血液积聚在颅骨与硬脑膜之间 。头部外伤后，因脑震荡或轻度脑挫裂伤而立即昏迷（原发性昏迷），继而有一段清醒期（意识好转期），随后由于血肿逐步增大，脑疝形成压迫脑干而再度昏迷（继发性昏迷）。中间清醒期是诊断脑膜外血肿的重要依据 。CT对于确诊定位、计算出血量 ，治疗原则是手术治疗。;2．硬脑膜下血肿 血肿积聚于硬脑膜与蛛网膜之间（图8-2-2）。 硬脑膜下血肿按病程可分急性、亚急性、慢性三类。 ;（1）急性硬脑下血肿：颅内压增高与脑疝的征象多在1~3日内进行性加重。临床表现基本上与硬膜外血肿相似。 （2）亚急性硬脑膜下血肿：伤后期4~14日出现症状，必要时需借助脑血管造影、CT等确诊。 （3）慢性硬脑膜下血肿：伤后2周至数年才出现症状，以半年后发病最常见。; 3．脑内血肿 较少见，发生部位常与脑挫裂伤一致 。;（四）开放性脑损伤;第3节 脑脊膜膨出症;一、临床表现;二、治疗原则;图 8-3-1;小 结;目??检测;4．颅底骨折临床诊断的主要依据是 A．颅骨平片 B．颅内血肿出现 C．生命体征变化 D．脑脊液漏 E．以上都不对 5．颅脑外伤观察中，出现哪种表现可考虑脑疝即将出现 A．双眼视盘水肿 B．颅内压增高 C．病人烦躁不安 D．昏迷不见好转 E．腰椎穿刺血性脑脊液 6. 关于硬膜外血肿的说法哪项不对 A. 多见于脑膜中动脉破裂出血 B. 都有中间清醒期 C. 早期表现为头疼、烦躁、喷射性呕吐 D. 可无中间清醒期 E. 晚期生命体征紊乱 7. 颅底骨骨折发生脑脊液鼻、耳漏时，下述哪项处理措施不妥 A. 头高位 B. 不得堵塞、冲洗 C. 避免擤鼻 D. 用抗菌素预防感染 E. 用抗菌素盐水冲洗耳鼻;简述题