连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对严重脓毒症患者凝血功能的影响.pdfVIP

广东医学 2016年7月第37卷第 l3期 GuangdongMedicalJournalJu1．2016，Vo1．37，No．13 连续性静脉 一静脉血液滤过联合血液灌流对 严重脓毒症患者凝血功能的影响木 张彦峰，罗伟雄，罗伟文 广东省梅州市人民医院重症医学一科 (514031) 【摘要】 目的 探讨连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)对严重脓毒症患者凝血功能的 影响。方法 采用前瞻性研究方法。入选64例严重脓毒症有血液净化治疗指征的患者，随机分为CVVH组及 CVVH+HP组，每组32例，比较两组治疗前及治疗后 l、3、5d时患者的血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化的 部分凝血活酶时间(A )、纤维蛋 白原、凝血酶时间(r几)及 D二聚体的变化。结果 两组治疗后 1、3、5d均可 见血小板减少；与CVVH组比较，CVVH+HP组患者血小板数量下降更显著 (P0．05)。两组患者治疗后 、 APrrI’、Tr均较治疗前稍延长，但差异无统计学意义(P0．05)。结论 CVVH及HP均会造成血小板数量的减少， 但对出凝血时间无明显影响，使用低分子肝素抗凝、血液灌流器可能是其中重要的原因，在行血液净化治疗中需 密切监测 。 【关键词】 连续性静脉 一静脉血液滤过；血液灌流；脓毒症 严重脓毒症是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织 科严重脓毒症有血液净化治疗指征的患者。诊断依据 灌注不良或低血压，是：重症医学科中常见的综合征，病 2012年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南的标准 ¨。 死率高…。血液净化治疗是治疗严重脓毒症的有效手 (2)排除标准：年龄 18岁者 ；入院前已进行血液净化 段之一，其中连续性静脉 一静脉血液滤过 (continuous 治疗者；对低分子肝素过敏者 ；既往因使用肝素或低分 veno—venoushemofihration，CVVH)及血液灌流 (he— 子肝素发生血小板减少病史者；未控制的活动性出血 moperfusion，HP)是近年来研究的热点 ，取得了一定 (包括出血性脑血管意外)患者；严重凝血功能障碍需 的研究成果 。但是在血液净化治疗过程中凝血功能 行无肝素血液净化治疗患者。 的变化往往难 以避免 本研究 旨在探讨 CVVH联合 本研究共入选 64例。其中男 38例，女26例 ；年 HP对严重脓毒症患者凝血功能的影响，为寻找对策提 龄32～69岁，平均 (45．3±11．2)岁；其中肺部感染22 供依据。 例，血源性感染 11例，腹腔感染8例，泌尿道感染 12 1 资料与方法 例 ，多重部位感染 11例。根据治疗情况分为 CVVH组 1．1 一般资料 (1)人选条件 ：采用前瞻性研究方法， 和CVVH+HP组。两组一般情况见表 1。 选人2012年 12月至2015年3月人住本院重症医学一 表 1 两组一般情况比较 例 1．2 治疗方法 于 CVVH治疗期间持续泵入，按体重 50kg、50～70 1．2．1 血液净化治疗 采用颈内静脉或股静脉双腔 kg、70kg分别给予0．3、0．4、0．6mL。该药规格0．4 导管作为血管通路；HP采用珠海健帆生物科技有限公 mL：4100AXaIU，批准文号：葛兰素史克投 司生产的HA330型血液吸附灌流器，在持续性血液净 资有限公司生产。 化前2h同时进行；CVⅥ{采用置换液流量2～4L／h， 1．2．3 支持治疗方案 依照早期 目标导 向治疗 血流量200mL／min，抗凝药物用低分子肝素 ；2h后空 (EGDT)，抗感染、必要时行机械通气、血流动力学支 气法回血取下灌流器 ，继续血液滤过24h。治疗时间 持 、营养支持等。 平均3d，合并慢性肾功能不全者则视患者肾功能相关 1．3 监测指标及方法 检测两组患者血液净化治疗 指标如肌酐、尿