急性心肌梗死并发心源性休克护理体会.doc

急性心肌梗死并发心源性休克护理体会醴陵市中医院，湖南醴陵412200 【摘要】目的：探讨急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克的护理经验，提高抢救的成功率，减少死亡率。方法：通过回顾分析2009年1月-2010年10月我院25例急性心肌梗死合并心源性休克患者抢救过程。结果：在25例AMI合并心源性休克患者中经过积极抢救及有效的护理措施有16例患者治愈，9例患者经抢救无效死亡，死亡率为36%。结论：心源性休克是急性心肌梗死最严重的并发症，死亡率高，临床上通过早确诊，早治疗，积极抢救，精心护理及密切观察病情和生命体征，提高抢救成功率，使患者摆脱痛苦，早日痊愈。 【关键词】心肌梗死；心源性休克；急性；护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0922-02急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克是指在（AMI）患者中有20%的患者会在心肌梗死数小时或数周内与疼痛同时出现心源性休克，常常起病迅速，由于心肌细胞大面积坏死、缺血、缺氧导致心功能不全，心肌收缩减低，心排血量下降，收缩压多80mmHg，导致周围组织细胞灌溉量不足，周围血管功能障碍而发生的。急性心肌梗死（AMI）是内科常见的急症之一，心源性休克作为AMI严重的并发症，发生率约20%，病死率60%-80%，约1/2发生在发病后24h内［1］。现将近2年来我院收治的25例AMI合并心源性休克患者的护理体会总结如下：1.临床资料 1.1一般资料：选取我院2009年1月-2010年10月25例已确诊为AMI合并心源性休克的患者，其中男性患者12例，女性患者13例，年龄在55-70岁之间，平均年龄为66岁，其中66岁以下者11例，66岁以上者14例。25例中高血压患者18例，糖尿病患者10例，心功能不全者7例，肺部感染者5例，其临床表现多为呼吸喘促，大汗淋漓，四肢厥冷，表情淡漠，皮肤湿冷，收缩压60mmHg，尿量20ml。 1.2基本抢救措施：所有AMI合并心源性休克的患者收住在ICU病室，均以高流量給氧，心电监测密切观察生命体征，测量血压，给予镇静，止痛药物，积极抢救，方法如下：①迅速建立静脉通路，至少开通两条以上静脉通路，均用留置针静脉穿刺，尽量选择粗且进心端的静脉血管，一条用于抢救给药；一条用于泵入升压药物。②多巴胺，多巴酚丁胺加入5%葡萄糖中静滴，待血压上升，心功能回复后适当停药。③迅速给予补充血容量后，缓慢静滴硝酸甘油，4-6天后，减少用量。④符合溶栓条件者应迅速给予溶栓治疗，溶栓12小时后选用低分子肝素脐周皮下注射进行抗凝治疗。无意识障碍者可首先口服阿司匹林适量，然后用150万单位尿激酶加入100ml的生理盐水中，半小时内滴完。⑤对于有糖尿病的患者在静脉输液时尽可能避免使用葡萄糖溶液，如必须用时要加入适量胰岛素。伴有室上性心动过速者给予西地兰静脉推注，急性心房纤颤者者选用利多卡因或除颤。并发缓慢性心律失常者，应用阿托品、异丙肾上腺素或肾上性皮质激素，如若心律还不复升者，应急行临时心脏起搏术。⑥此外还应密切观测血压及患者尿量多少，注意生命体征的变化，积极处理病情。2.结果 25例患者中16例患者治愈后出院，9例患者经抢救无效死亡.通过积极有效的急救处理，高流量給氧，镇静止痛，血管活性药物的运用，动态心电监测及测量血压，观察尿量等相关急救处理，其死亡率为36%（9/25）。3.讨论 3.1加强抢救及护理人员的自身素质。加强护理人员的素质培养是提高抢救成功率的关键，首先应具备熟练的专业技能，并有较强冷静及分析能力，要做到处事不惊，临危不乱。熟悉抢救流程，并提前准备抢救药品和设备，同时要求护士静脉穿刺技术要硬，成功率要高，为抢救争取时间，并要求对抢救药物药效熟知，掌握发挥药效的时间，随时调节静脉给药滴速。护士对进行溶栓、安放心脏起搏器、行机械通气等的病人要有针对性的观察和护理。 3.2加强病人的心理护理。AMI合并心源性休克的病人进入ICU病房不免感到恐惧，惊慌，濒死感，造成患者心理负担大，这对病人预后有很大影响，对于求生心切的病人，参与抢救的医护人员，应该在心理上给予患者心理安慰和精神支持，鼓励患者要树立战胜疾病的信心，并积极回答患者的疑问，与患者家属进行交流，鼓励患者及家属积极配合治疗，使患者早日康复。 3.3对患者加强基础护理。基础护理是抢救成功与否的关键，经抢救措施后，应密切观察患者的生命体征，尤其观察患者血压，原则上应反复测量血压，时间间隔最好不要超过10分钟，并且观察尿量，给予患者留置导尿管，便于测量，以检测患者各脏器的供血情况。保证患者大便通畅，防止因便秘导致患者腹压升高，心脏负荷增大发生心脏附壁血栓脱落而致心力衰竭和心率失常。提倡患者多食富含粗纤维的食物，或口服蓖麻油、大黄胶囊，或用开