钛网修补颅骨缺损的手术技巧与并发症防治.pdfVIP

塞J十j 盘查 01 鞋 !鲞箜6一翅 钛 网修补颅骨缺损的手术技巧与并发症防治 华逸 包春铭 袁士龙 刘志坚 摘要 目的：探讨钛网修补颅骨缺损的常见并发症及防治方法。方法：分析 2006年 1月至2009年 12 月．南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科行钛 网颅骨修补术 120例 ．总结术后并发症及处理方法一结果： 根据的病例及 O．6～3年随访记录，总计发生各类并发症 39例 ，其 中感染 3例，皮下积液 27例，钛板外露4 例 ，钛板边缘翘起 2例 ，皮瓣坏死 1例 ，癫痫 2例 。结论 ：使用三维数字成型钛 网、及时处理头皮下积液、术 前术后预防性使用抗癫痫药物、术 中行硬脑膜悬 吊、修补破裂硬脑膜等能有效减少或控制并发症 关键词 颅骨修补 ： 并发症 钛网在各种颅骨修补材料 中具有公认的性能 好 ，无毒性 ，无炎性 ，无过敏性 ，排异反应小 ，对 CT、MR、脑 电图检查不受影响 ，消毒方便，剪裁塑 型方便 ，坚固且易固定lI。 目前常规用于颅骨修补 术中。颅骨修补术虽是相对简单的手术，但是仍存 在一定的手术并发症，甚至有些可能危及生命。通 过总结及分析并发症的防治方法 ，为今后能更大 程度的减少患者生理及心理创伤有重要价值。 1 资料与方法 1．1 一般资料 自2006年 1月至 2009年 l2月 共收治颅骨缺损患者 120例，其 中男性 88例 ．女 图1 右侧额颞顶颅骨大面积缺损，术前_二维CT重建成像 性 32例 ；年龄 l9～68岁，平均 33．5岁 。颅骨缺损 面积最小4cm×3cm，最大 13cm×15cm，其 中集 中在 10CII]×8cm 占78例 。修补间隔时间在 0．3 ～ 1．5年。普通钛网修补 65例 。三维数字成型钛网 55例。 1．2 手术方法 原切 口人路 ，暴露骨窗缘 ，对比骨 窗大小，手T裁剪普通钛网，适当手工弯 曲弧度 ， 覆盖骨窗，四周用钛钉固定 。三维数字成型钛 网修 补，需术前行头颅 CT薄层扫描 +三维重建，把数 据传至厂家，行计算机辅助设计和制造 ，得到与颅 骨缺损大小及周围骨组织解剖特征相适应 的三维 图 2 使用 i维数字成型钛 网修补 ．完美贴合缺损部位 ，切 钛 网。术 中不需进行裁剪 ，直接覆盖 ，钛钉 固定即 口使用订皮机汀合 可 (图 1、2)。 2 结果 转 ，1例经反复抗炎、扩窗排脓后无效 ，取出钛网。 在0．6～3年随访 内，发现并发症感染3例， 皮下积液 27例均经术后多次注射器抽吸并加压 其 中感染 2例经加强抗炎及积脓排 出后治疗好 包扎后减少，自行吸收。其中 l例抽吸达 8次。钛 板外露 4例 ，钛板边缘翘起 2例 ，均为使用普通手 工塑形钛网。钛板外露分别出现在术后 2、3、4月。 doi：1O．3969／j．issn．1006—5725．2011．06050 均为外伤大骨瓣手术 。其 中2例经长时间反复换 作者单位 ：210028 武警江苏总队医院南京分院外一科 (华 药 、清除坏死组织及皮下线结等处理后 ，缝合头皮 逸 ，包春铭 ，袁士龙)；210008 南京医科大学鼓楼临床学院神经 治愈 。另 2例长期换药伤 口无进一一步愈合趋势 ，予 外科 (刘志坚) 通信作者：刘忠坚 E-mail：neurosurgeon@botmai]．CO1]] 剪除部分外露钛 网，减低张力后 ，二期缝合治愈 。 实用医学杂志2011年第 27卷第 6期 钛板边缘翘起均在皮瓣下触及可浮动钛网缘。该 2 加用钛钉 。三维钛网在塑形及加工方面存在很大优