银屑病性关节炎瑞特综合征合并IgA肾病1例.pdfVIP

实用医学杂志2011年 7鲞箜 塑 l65 讨论 HFRS是由汉坦病毒引起 (1)对 HFRS疾病的临床特点认识不 肿大 ，尿蛋 白无阳性 ，但 门诊医生对这 的自然疫源性传染病 ，以急性起病、发 足．其原 因是临床较少见 ，医师接触 一 情况未做全面分析。 热 、出血、低血压和肾脏损害为基本特 此类病例少 ，对本病认识不足。(2)疾 HFRS病情较严重，发病较急 ，需 征 ，典型病例经过五期 (发热期 、低血 病早期临床症状和体征不典型 ，如无 要与之相鉴别 的疾病较多，如误诊可 压休克期 、少尿期 、多尿期及恢复期 ) 明显出血 、头痛 、眼眶痛 、腰痛等症状 ， 耽误治疗 ．后果严重 ，病死率增高 ，增 病程。鼠类是HFRS的主要传染源，传 以及无 眼眶 、颜面充血 、上胸部潮红 、 加患者家属精神负担 。因此要善于从 播途径包括动物源性 、虫媒和垂直传 双肾区叩击痛等典型体征。(3)辅助检 繁杂的临床症状和体征中找出特征性 播。人类对汉坦病毒普遍易感 ，潜伏期 查不典型：肾功能无异常。(4)病情分 和特异性的表现，并结合特异性的实 4—60d．重症者可有交叉重叠 ，轻症 析不全面，我科临床上看到的血小板 验室检查结果做出准确的判断。但对 者往往 5期经过不明显 ．出现越期现 减少性紫癜 ，一般情况无发热 ，通常浅 大多数病例，只要加强学习，提高对本 象 ，故疾病早期误诊率较高。本例患者 表淋巴结不肿大以及无尿蛋 白阳性等 病的认识 ．全面了解发病规律 ，从而做 症状类似上呼吸道感染 ，实验室检查 表现。即使是 由上呼吸道感染引起的 出正确诊断 ，避免误诊。 示血小板明显减少 ．易误诊为 ITP。 血小板减少性紫癜 ，出现血小板减少 (收稿 ：2010—05—19 编辑：徐荣远 ) 本例病 例误诊 的主要 原 因是 ： 时．往往感染已经结束 ，并且淋巴结不 银屑病性关节炎瑞特综合征合并 IgA肾病 1例 李玉红 高风 葛鑫 李长荣 患者男 ，41岁．因全身红斑、丘疹 轻压痛 ．全身皮肤可见散在红斑及片 失，皮损面积缩小 ．复查 24h尿蛋 白 及脱屑 10年 ，反复腰骶部隐痛 1年 ， 状丘疹 ．头皮可见 3个 1cmx1cm大 定 量 1．55g／d，CRP6．94mg／L，ESR 发现蛋 白尿 5个月，尿频 、尿道烧灼感 小红斑．双肘部可见 8CEli×6cm大小 24mm／h。住院治疗 40d，好转出院。 3d于 2009年 5月9 日人院。患者于 的丘疹 ．上均覆多层银 白色鳞屑 ，双侧 讨论 本例病变4个特点：(1)10 lO年前头皮及双下肢出现片状大小不 髋关节 …4’字征 阳性 ，腰椎 活动度 年 银屑病史 ；(2)腰骶部 疼痛 1年 ， 等红斑及丘疹 ，上覆多层银 白色鳞屑 ， (Schober试验)2cm，胸廓活动度 2 HLAB27阳性 ．腰骶片示强直性脊柱 于当地医院诊断为银屑病 ，曾服中药 ， cm，枕墙距 3cm。实验室检查：血常规 炎 ；(3)尿蛋 白(++)，肾活检轻度系膜 无明显好转 。皮损时轻时重 ，逐渐扩 正常 ，尿常规 ：蛋 白尿 (++)，潜血 增生 IgA肾病 ；(4)尿道烧灼感和轻压 大 ，1年前出现腰骶部隐痛 ，晨僵，活动 (+-4-+)，白细胞 12／HP。两次尿培养 痛是尿道炎。未用抗生素而行免疫抑 后减轻 ，外院x线示 ：腰段脊椎骨质疏 (一)，尿涂片找淋球菌 (一)，尿蛋 白定量 制剂治疗而愈 ．银屑病 +强直性脊柱 松、椎体呈方形 ，椎小关节面模糊消 2．6g／d．肝肾功能正常 ，血沉 (ESR)80 炎诊断银屑病性关节炎 ，脊柱炎 +尿 失，伴局部密度增高．双骶髂关节面模 mm／h，血类风湿 因子 (RF)(一)。HLA— 道炎缺乏结膜炎，为不完全性Reiter综 糊 ，局部密度增高 ，骨质轻度破坏 ，诊 B27(+)，抗 dsDNA抗体 (一)，抗核抗体 合征，均为血清阴性脊柱关节病 ，它们 为强直性脊柱炎 ，未经系统治疗。1年 (ANA)(一)，IgA4．55g／L，C反应蛋 白 互相转变，相互重叠或先后发病 ．它们 前因尿中泡沫增多 ．于当地