葛瑞夫兹氏眼病变–从致病机转到处理-TaiwanSocietyofInternal.PDFVIP

內科學誌　　2013 ：24 ：258-264 專題報導 – 張天鈞 國立台灣大學醫學院內科　台大醫院內科部 摘　要 甲狀腺機能亢進症 、葛瑞夫茲氏眼病變和脛前黏液水腫是葛瑞夫茲氏病的三大表徵 。 甲促素(TSH) 受器抗體刺激甲狀腺濾泡細胞的甲促素受器 ，導致甲狀腺荷爾蒙的過度製造 ， 而產生甲狀腺機能亢進症 。至於眼病變和脛前黏液水腫的原因 ，雖較不清楚 ，但目前已知 葛瑞夫茲氏眼病變是一種自體免疫疾病 。可能是血中可以和甲促素受器作用的T 細胞 ，與眼 窩組織的脂肪細胞和成纖維細胞上的甲促素受器作用 ，然後分泌細胞激素 ，刺激成纖維細胞 分泌黏多糖(glycosaminoglycan) 。而黏多糖可以吸收水分 ，使得眼肌肉和眼球後組織的體積 漲大 。在處理方面 ，電腦斷層攝影是標準的檢查方法 。此外 ，要評估其活動性 ，若是活動 的 ，則可給予高劑量腎上腺皮質類固醇 。若已不具活動性 ，但仍有症狀 ，則可考慮手術 。而 且要能隨時保持甲狀腺功能在正常範圍 。總之 ，葛瑞夫茲氏眼病變的處理 ，是跨科的 ，必須 有好的團隊合作 ，才能讓病人得到最好的治療 。 ’ 關鍵詞 ：葛瑞夫茲氏眼病變(Graves ophthalmopathy) ’ 葛瑞夫茲氏病(Graves disease) 黏多糖(Glycosaminoglycan) 電腦斷層攝影(Computed tomography) 和甲促素受器作用的T 細胞 ，與眼窩組織的脂 前言 肪細胞和成纖維細胞上的甲促素受器作用 ， 甲狀腺機能亢進症最常見的原因是自體 然後分泌細胞激素 ，刺激成纖維細胞分泌黏多 免疫性疾病1 ，也就是葛瑞夫茲氏病(Graves’ 糖(glycosaminoglycan) 。而黏多糖可以吸收水 disease) 所造成 。甲狀腺機能亢進症 、葛瑞夫茲 分 ，使得眼肌肉和眼球後組織的體積漲大 。 氏眼病變(Graves’ ophthalmopathy) 和脛前黏液 葛瑞夫茲氏眼病變又稱甲狀腺眼病變 水腫是葛瑞夫茲氏病的三大表徵 。甲促素(TSH) (dysthyroid ophthalmopathy 或thyroid eye disease) ， 受器抗體刺激甲狀腺濾泡細胞上的甲促素受 現將其致病機轉和處理方法 ，就目前進展 ，介 器 ，導致甲狀腺荷爾蒙的過度製造 ，而產生甲 紹如下 。 狀腺機能亢進症 。至於眼病變和脛前黏液水腫 的原因 ，雖較不清楚 ，但目前已知葛瑞夫茲氏 葛瑞夫茲氏眼病變的臨床特徵 眼病變是一種自體免疫疾病 。可能是血中可以 葛瑞夫茲氏眼病變的診斷 ，若沒經驗 ，常 聯絡人 ：張天鈞　通訊處 ：台北市中山南路7 號　國立台灣大學醫學院內科及台大醫院內科部 葛瑞夫茲氏眼病變– 從致病機轉到處理 259 被誤診為結膜炎 。臨床上 ，病人在初期看起來 (A) 眼皮上拉 ，有點像在瞪人家 ，這是因為交感神 經活性較強或提瞼肌發炎所致 。有的則是眼睛 酸澀 、怕光 、流淚 ，比較厲害時眼結膜充血 ， 甚至積水( 圖一A) ，或內眥紅腫( 圖一B) ，眼皮 也可能紅腫( 圖一C) 。有的因眼後脂肪或眼肌 (B) 肉(extraocular muscl