电视鼻内镜手术915例全麻体会.docVIP

电视鼻内镜手术915例全麻体会北京市顺义区医院麻醉科，北京顺义101300 【摘要】目的：旨在通过对915例比内经手术全麻的总结，探寻此类手术全麻方法的改进。方法：通过对耳鼻喉科鼻息肉、鼻窦炎及各种鼻中隔偏曲手术患者915例行气管插管全麻下电视鼻内镜手术，并对术中出血较多的患者实施控制性降压。结论：通过对此类患者麻醉效果观察对比，完善术中全麻镇痛效果，为使手术顺利，止血彻底，必要时采取实施控制性降压等措施，达到手术顺利，出血量少，全麻效果好的目的。由于耳鼻喉科此类手术部位与气道和大脑相邻，其全麻的管理与其它外科手术有所不同。 【关键词】电视鼻内镜控制性降压气管插管全麻 【中图分类号】R614.2【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0857-02我国电视鼻内镜微创手术于二十世纪八十年代开始发展，目前已经是鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等手术的首选方法，因其直视下操作，能达到止血彻底，病灶清除彻底，目前已经被广泛采用。我院于2005年开始在局麻下开展电视鼻内镜微创手术，2007年以来，鼻息肉，鼻窦炎，鼻中隔偏曲微创手术均选择气管插管全麻，术中辅以控制性降压的麻醉方法。现将我院2007年至2011年底共915例的手术及麻醉情况汇总如下：1.资料与方法 1.1一般资料：本组共915例ASAI-II级患者，因鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、复发性鼻窦炎接受鼻镜下微创手术治疗。其中男性543例，女性372例，年龄在13-85岁，平均47.7岁，体重38-98kg。其中合并高血压患者62例，冠心病患者34例，脑梗塞患者2例，糖尿病患者23例。手术种类包括：鼻息肉患者106例，鼻窦炎患者610例，鼻中隔偏曲患者51例，鼻息肉合并鼻窦炎患者103例，鼻窦炎合并鼻中隔偏曲患者41例，复发性鼻窦炎患者4例。手术时间持续0.75-3小时不等。 1.2麻醉方法：麻醉前用通俗的语言向患者讲述麻醉过程。入室后开放静脉，常规用Dash-4000监护仪监测血压，心电图，血氧饱和度和呼吸。麻醉诱导：东莨菪碱0.15-0.3mg或阿托品0.3-0.5mg，咪唑安定1-2mg，舒芬太尼0.3-0.5ug/kg丙泊酚2mg/kg，维库溴铵50mg，静脉注射后快速诱导行气管内插管，使用Datex-Ohmeda7100麻醉机控制呼吸。全麻维持用瑞芬太尼0.4-1mg/h，丙泊酚200mg-500mg/h微量泵泵入，维库溴铵间断给药。根据麻醉深浅及手术步骤辅以异氟醚吸入，病情需要时用压宁定控制性降压，术毕常规用新斯的明拮抗肌松药。2.结果 2.1麻醉结果：所有患者全部于全麻下进行手术直至手术顺利结束。其中272例患者因术中创面渗血较多，曾采取加深麻醉和/或压宁定控制性降低血压，术中出血量在50-400ml之间，术毕患者苏醒良好，达到拔管标准后将气管导管拔出。 2.2不良反应：拔管后出现喉痉挛患者5例，均为轻度，给予面罩吸氧后消失。术中出现心律失常患者4例，均为偶发室性早搏，未经特殊处理，拔管后即消失。3.讨论 随着鼻镜技术的普及与推广，鼻镜下治疗鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等，已经成为主流治疗方法，因其具有鼻窦正常粘膜被完整保留以保持其生理功能和鼻窦黏液清除的自然开口被保留，使鼻窦更好地保持了开放功能等优点以致于其在治疗效果上亦较理想。在国内，目前大多数医院的电视鼻内镜手术的麻醉方式仍以局麻为主，但由于鼻内手术部位均较深，视野较小，需要精细操作等特点，患者耐受手术难度较大，常有焦虑恐惧及躁动，很难很好地配合手术，造成手术时间长，出血多，治疗不彻底，并发症多，甚至中途停止手术。在全麻气管内插管下手术，患者没有上述不良反应。 我院自2007年以来，电视鼻内镜手术首选全麻，原因如下： 第一，鼻窦部手术具有如下特点：手术部位均较深，临近脑组织，手术创面易出渗血等，因此此类手术对麻醉的要求比较特殊。电视鼻内镜手术要求在尽麻醉许可的情况下减少出血，手术创面渗血会使术野模糊不清，影响手术进行，不仅延长了手术时间，还影响了手术的效果，致使复发率增高。所以，电视鼻内镜手术常规需在控制性降压下完成，对于高血压、估计术中出血较多的患者，控制性降压麻醉既有助于减少术中出血，亦可使手术效果达到最佳［1］。 第二，手术医师在手术开始前一般会使用肾上腺素纱条填塞鼻腔，但是由于异氟醚麻醉时心肌应激性增高，所以肾上腺素纱条的使用可诱发心律失常［2］。在麻醉过程中应引起足够的重视，加强监测，并保证足够的麻醉深度。 第三，在手术过程中要随时与手术医师沟通了解手术进行步骤，尤其是在手术即将结束前行下鼻甲粘膜部分切除时，手术刺激较强烈，应适当加深麻醉，为了防止患者突然出现体动，呛咳，导致出血影响手术，损伤临近组织，此时应加大瑞芬太尼和丙泊酚泵入的剂量