经阴道手术治疗输卵管妊娠疗效及对患者生命质量影响.doc

经阴道手术治疗输卵管妊娠疗效及对患者生命质量影响【摘要】　目的：探讨经阴道手术治疗输卵管妊娠的疗效及对患者生命质量的影响。方法：选取本院2009年1月-2011年12月收治的输卵管妊娠患者116例，随机分为观察组(经阴道手术治疗)和对照组(腹腔镜手术)各58例，观察两组的治疗效果。结果：两组手术时间、术后下床活动时间、平均住院时间、疼痛时间比较差异无统计学意义(P0.05)。经阴道手术治疗患者术后生活质量高于对照组(P0.05)，具有可比性。 1.2　手术方法 1.2.1　手术前准备工作　术前常规检查血尿常规、心电图、盆腔B超、血人绒毛膜促性腺激素(hCG)、凝血情况，尿管保留24 h，静脉滴注抗生素3 d。 1.2.2　对照组(腹腔镜手术组)　采用全身麻醉，于脐轮下缘切开皮肤10 mm，腹腔内充入医用CO2气体，压力控制在12~15 mm Hg，形成人工气腹后刺入1.1 cm Trocar和置入腹腔镜，观察盆腔情况。在腹腔镜指示下，分别于左、右脐与髂前上棘连线外2/3处行5 mm的穿刺孔。置手术器械进行操作。 1.2.3　观察组(经阴道手术治疗)　首先对患者采取持续腰硬麻醉的方法，以膀胱截石位仰卧于手术台上，用碘伏消毒术野及阴道，铺无菌巾单，贴手术切口保护贴膜，开始导尿。用阴道拉钩拉开阴道前后壁，使宫颈显露出来，消毒干净。用宫颈钳夹住宫颈前后唇，向上向外牵拉宫颈，暴露阴道后穹隆，以1∶1200 肾上腺素盐水注入阴道后壁与宫颈交接处黏膜下打水垫[2-3]。 电刀绕宫颈切开阴道后穹隆顶端黏膜，钝性分离阴道直肠间隙，打开后腹膜，进入腹腔。使患者体位为轻微臀低头高姿势，去除腹腔积血，暴露陶氏腔，探查患侧附件。输卵管拉钩沿子宫后壁向上钩取，使输卵管暴露，仔细找到病变输卵管，根据患者的具体情况用爱丽斯钳夹，将输卵管部分切除或输卵管切开取胚。冲洗腹腔用近体温的0.9% 氯化钠溶液和甲硝唑[4]。然后将阴道黏膜、后腹膜4层一起连续缝合，关闭后穹隆，保留尿管，也可于后穹隆置腹腔引流管。阴道填塞碘伏纱布2块，于24 h后取出，并同时拔除尿管和引流管。 1.3　观察指标　术后观察患者疼痛程度、肛门排气时间、术后下床时间及出院时间，术后2个月检查阴道伤口愈合情况。观察并比较两组患者的生活质量，采用健康生活量表(SF-36)进行问卷调查，在专业的研究人员指导下进行问卷调查，由患者本人自愿填写，研究人员协助完成并进行统计。健康生活量表(SF-36)，共8个领域，36个项目，分别为：精神健康(MH)、情感职能(RE)、社会职能(SF)、活动度(VT)、一般健康(GH)、体力功能(PF)、躯体疼痛(BP)、生理功能(RP)。SF-36中主要分为生理(PCS)和精神(MCS)两个内容。其中BP、RP、PF的研究内容主要针对体力方面，而MH、RE、SF的研究内容主要针对精神方面，VT、RD与GH的研究内容同时包括体力与精神方面。依据Hays的科学计分法对不同领域进行评分及计算。 1.4　统计学处理　采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，P0.05)。详见表1。 2.2　两组患者生活质量比较　经阴道手术患者术后生活质量高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。详见表2。 3　讨论 3.1　经阴道手术治疗与腹腔镜手术治疗效果比较　输卵管妊娠为常见病和多发病。使用腹腔镜治疗与经阴道治疗均是临床优势较高的治疗手段。经阴道治疗的手术方法具有腹部无伤口、创伤小、手术时间短、恢复快、术后美观、费用低等优点[5]，且不使用电器械，减少了对卵巢的损伤，利于卵巢功能的保护和恢复。腹腔镜手术使用腹腔镜，对患者的操作更加精确，且视野范围好，患者创伤小，手术时间也较短，患者手术后可以早期下床，利于康复。也就是说，阴道手术与腹腔镜手术均具有较为类似的临床优势，两种方法均能够满足患者对小切口的要求，且能够早期康复。 1