胺碘酮致静脉炎发生因素及护理对策.docVIP

胺碘酮致静脉炎发生因素及护理对策【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0132－01 【摘要】目的针对胺碘酮注射液对组织和血管的影响，改变传统的静脉输液方式为专业化血管评估的程序化输液，更有效地保护患者的血管。 【关键词】胺碘酮　 静脉炎护理 胺碘酮是以Ⅲ类抗心律失常作用为主，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物作用且无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药，胺碘酮的药物作用强大，但副作用也较大，若使用或护理不当，可致严重窦性心动过缓、窦性停搏、低血压、静脉炎等副作用，轻者沿静脉走向出现红、肿、热、痛，或呈红色条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结无弹性伴压痛，甚至局部组织坏死。针对以上现象，在护理工作中总结出了一套有效的方法，大大减少了胺碘酮注射过程中并发症的发生，现报道如下。 １ 临床资料 1.1 一般资料 自２００9年３月１日至２０１1年9月患者３５例，均为静脉推注或静脉滴注胺碘酮引起的静脉炎，男２２例，女１３例，年龄２６～９４岁，参照中华护理学会组织翻译的美国静脉输液护理学会2003版《输液治疗护理实践标准》，其中Ⅰ级２４例，Ⅱ级７例。Ⅲ级４例,均为意识清醒能主动配合的病人,通过实施预见性护理措施，明显减少了静脉炎的发生。 ２　 　原因分析 2.1 【备1】药物因素：盐酸胺碘酮ｐＨ值偏酸，对局部血管有较强的刺激作用，故易造成穿刺处出血及静脉炎的发生。［1］ 2.2　 穿刺部位选择不当（１）选择过于细小的静脉，该酸性药液对细小静脉刺激性较大，增加了发生静脉炎的可能性。（２）选择的静脉脆性较大、弹性差、有结节性瘢痕或者所选择的静脉在短时间内曾反复穿刺过，易导致药液渗出。（３）长期卧床以及存在不同程度下肢水肿的患者，易使药液顺着针孔外渗；其次下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，易形成静脉炎。 2.3 穿刺技术原因在同一部位反复穿刺或针头斜面未完全刺入血管壁，导致输注过程中药液外渗。 2.4 没有严格执行无菌操作，静脉穿刺消毒面积小，皮肤消毒不彻底仍留有污垢。 2.5 　使用微量泵注射时药物浓度较高，使静脉炎发生的危险性增加。 3 护理策略 3.1 给药前的准备 给药前让患者了解胺碘酮使用的必要性、应用中的注意事项、以及输注过程中的配合方法、及其药理作用。了解不良反应，讲解静脉炎的转归，消除其恐惧心理并取得配合。 3.2 合理选用血管 　应用高浓度胺碘酮时，从中心静脉给药，静脉炎的发生率低于外周静脉给药，由于中心静脉较粗，药液输入后很快被稀释，减少了药液对血管内皮的刺激及损伤，有效减少静脉炎的发生。对于外周静脉输液者，可选用前臂、手背等粗直静脉，避免关节活动处，使用留置针可减少穿刺次数，减轻对静脉破坏，从而减少药液外渗和静脉炎的发生。［2］ 3.3 严格执行床前交接班制度对使用胺碘酮的患者，护理人员应有高度的责任心，加强巡视，严密观察注射部位周围皮肤情况:静脉走行有无红、肿、热、痛及静脉硬化，及时发现，及早处理。 3.4 护理人员责任心要强，重视病人主诉，如患者诉注射部位疼痛和灼热，无论局部皮肤有无肿胀均应更换注射部位。 3.5 合理选择血管通路，首选中心静脉给药选择中心静脉给药，由于静脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。选择外周静脉给药时，宜选择管径粗直、弹性好、回流通畅，远离关节、易固定、易观察，周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静脉给药，不宜选择下肢静脉给药，尤其是老年患者静脉瓣功能减退，使用时尽量不选择下肢静脉。 3.6 输液前以生理盐水做引针穿刺，防止因穿刺不成功造成药物外漏。输液结束后用２０ｍｌ左右生理盐水推注，缩短药物残留于血管内的时间，从而减轻了药物对血管壁的刺激。 3.7 注射胺碘酮的静脉通路应单独使用，严禁静脉滴注或推注其他药物。静脉注射胺碘酮最好不要超过3～4d。［3］ 3.8 在静脉使用胺碘酮前或开始，选用康惠尔透明贴保护穿刺静脉，可以刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。 3.9 合理的用药剂量和浓度：注射液溶于5%葡萄糖溶液中，浓度＞3mg/ml时会提高引发外周静脉炎的几率，如果浓度≤2.5mg/ml，可减少外周静脉炎，在不影响疾病治疗时提醒医生酌情选用较低浓度，尽量避免对血管的刺激。 3.10 注意无菌操作一次性皮针穿刺时，应以穿刺点为中心向外消毒，范围直径5cm；留置针穿刺时，消毒范围要达到8cm。留置针一般使用透明胶固定，局部皮肤汗液蒸发不出，因此要及时更换服帖，以2d更换一次为宜。 3.11 土豆泥外敷：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素B、维生素C、龙葵，淀粉