脑室-腹腔分流治疗脑积水80例临床研究.docVIP

脑室-腹腔分流治疗脑积水80例临床研究摘要：目的：探讨脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效。方法：80例脑积水患者均采用侧脑室前角穿刺脑室腹腔分流，对患者术前术后临床表现及影像学检查进行比较。结果：80例患者，症状显著缓解，影像学检查脑室形态恢复正常61例，占75.25%；症状明显好转，脑室形态恢复正常17例，占22.25%；2例症状明显好转，但脑室形态无明确改变，占2.50%。结论：脑室腹腔分流治疗脑积水是一种简单而有效的方法。 关键词：脑积水 脑室腹腔分流 颅内压增高 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0112-01 脑室-腹腔分流术是目前治疗脑积水最常用的方法，该方法操作简单，能有效降低颅内压，缩小扩张的脑室系统，但少数因出现有关并发症而导致手术失败。现将我院自2005年2月至2011年6月采用脑室-腹腔分流术治疗各种类型脑积水患者80例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。 128例患者，男性49例，女性31例；年龄17~77岁，平均年龄51.4岁。其中外伤性脑积水24例，梗阻性脑积水26例，交通性脑积水9例，正常颅压脑积水21例。 1.2 临床资料。 头痛50例，恶心、呕吐21例，精神障碍14例，情感障碍4例，认知障碍8例，言语障碍20例，步态不稳27例，小便失禁26例，视力障碍4例，意识障碍1例。影像学检查:49例患者行头MRI检查，31例患者行头颅CT检查，脑室明显扩大。 1.3 手术方法。本组均使用美国Medtronic生产的中压分流装置。患者全部采用气管插管静脉复合麻醉。取仰卧位，头位正中,取正中线旁2.5cm与发髻后3cm交汇点，矢状位约2cm直切口，暴露小骨窗，正中央钻孔，垂直于穿刺点脑球面进针约4~5cm，顺利进入侧脑室，脑脊液引流成功后连接单向分流泵，耳后作约5cm弧形切口，上端位于耳廓中点平面，下端达发际缘，并将分流泵埋于乳突后缘枕鳞部肌肉深面并固定，分流管循胸锁乳突肌后缘、胸骨角、胸骨柄前方、剑突皮下走行，于剑突下约3cm正中线处作约2~3cm直切口开腹，将分流管远端置于腹腔右髂窝内，脑室腹腔分流管腹腔端长度大于25cm，不作固定，常规关腹。 2 结果 80例患者，症状显著缓解，影像学检查脑室形态恢复正常61例，占75.25%；症状明显好转，脑室形态恢复正常17例，占22.25%；2例症状明显好转，但脑室形态无明确改变，占2.32%。引起盆腔积液1例，分流管堵塞不通2例。 3 讨论 脑积水是神经外科一种常见疾病，它是由于脑脊液循环通路梗阻或分泌吸收功能障碍所致的脑脊液在颅腔内的过度积聚，其特征性表现是脑室系统和/或蛛网膜下腔的病理性扩大。在脑积水发生发展的过程中，伴随着一系列病理生理变化，包括脑室周围结构乃至全脑的原发性和继发性损害。首先由于脑积水伴随着脑室和/或蛛网膜下腔的扩大，因而最突出的原发机制是压迫和牵拉作用；此外，由于压迫、长期颅内压高于脑灌注压阈值，造成脑组织缺血、供氧下降，能量代谢障碍，神经递质包括氨基酸类、单胺类、胆碱类及肽类代谢紊乱，组织水肿、血脑屏障破坏、轴索损伤、神经元损伤等。对于这些损害，若无及时有效的干预措施，将导致严重的神经功能障碍。 急性重度脑积水术前宜行脑室外引流术，降低颅内压，改善全身情况；颅脑损伤、脑出血、脑瘤术后往往形成交通性脑积水，且脑脊液中细胞数和蛋白较高，应先有效进行脑脊液置换，行脑脊液常规化验检查，若细胞数5×106/L，蛋白500 mg/L，应尽早行分流术，改善患者的预后，降低分流管堵塞的发生率。 对于脑积水的治疗，过去多采用脑脊液分流术，将脑脊液从脑室转到其他体腔，如脑室-腹腔分流手术、脑室-静脉分流手术、脑室-心房分流手术、脑室-枕大池分流手术、脑室-腰池分流手术、脑室-窦分流手术等，但是因为导管材料和技术的限制，脑室腹腔分流手术不可避免产生一些并发症，从而影响手术治疗的效果。随着腔镜技术的不断完善，现阶段还采用神经内镜三脑室底造漏治疗梗阻性脑积水、神经内镜脉络丛电凝减少脑脊液分泌治疗脑积水等方法，而且取得满意疗效。但随着导管材料和技术的不断进步，脑室-腹腔分流手术方法不断完善，脑室腹腔分流手术仍然是当前治疗脑积水的首要方法。本组使用美国Medtronic生产的中压分流装置，采用脑室端侧脑室前角入路，腹腔端位于右髂窝，治疗脑积水80例，取得满意效果。在实际手术入路选择中，根据患者具体条件，可选择枕后侧脑室颞角或侧脑室三角区入路。 参考文献 ［1］ 简志宏.神经内镜手术治疗梗阻性脑积水［J］.武汉大学学报(医学版)，2005；26(3):412 ［2］ 唐健