颈性眩晕发病机理及中医药治疗近况.docVIP

颈性眩晕发病机理及中医药治疗近况关键词：颈性眩晕 椎动脉型颈椎病 发病机理 病因病机 治疗 综述 【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0062-03 颈性眩晕系指因颈椎退变导致椎-基底动脉供血不足而引起的眩晕、头昏、恶心、猝倒等一系列症状的综合征。也称为椎动脉型颈椎病(Cervical spongdylosis of the vertebral artery type，CSA)，是临床上的多发病、常见病。临床表现以颈性眩晕，恶心欲呕，甚至猝倒为主要症状。常伴有偏头痛，颈项痛或酸胀僵硬疼痛，颈椎活动受限，耳鸣，失眠健忘等。此病多见中老年人，但随着现代社会生活节奏不断增快，工作压力不断增大，电脑处理信息化和电子游戏机使用频率的增高，工作、学习及生活压力的增大，其发病率有上升趋势，在整个脊椎病患者中所占的比例不断增高，且发病年龄日趋年轻化，已严重影响了人们的生活与工作。由于CSA病因的多样化，发病机理的复杂性，目前国内外对其病因和发病机理、临床表现、诊断和治疗目前尚未形成统一认识，本文就CSA的发病机制认识及中医药治疗近况做一综述，以求寻找更加有效实用的的诊治方法。 1 对颈性眩晕发病机理的认识 1.1 中医病因病机。本病的主要症状为头晕目眩、头昏欲扑、猝倒。祖国古代医籍中有多种名称。《素问》有“头眩”、“掉眩”、“徇蒙招扰”之称；《灵枢》称“眩冒”、“目眩”、“眴仆”等；《金匮要略》有“冒眩”、“癫眩”之记载；《诸病源候论》称“风眩”；《太平圣惠方》称“目眩”；《三因方》称“眩晕”；《济生方》称“眩运”；清代之后，多称“眩晕”或“头晕”。 颈性眩晕的病因方面，祖国古代医籍中也多有记载：《素问?至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，为肝阳上亢，扰动清空；《灵枢?口问》“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，为气虚中阳不升的论述；《灵枢?海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠，眩冒，目无所见，懈怠安卧”，为肾精不足，脑海空虚之论；《灵枢?大惑论》“邪中于项，用 其身之虚，其入深则随眼系以入于脑，入于脑则脑转”。还有《丹溪心法?头眩》中“无痰不作眩”；《景岳全书?眩运》中“无虚不作眩”的记载，指出:“眩运一证，虚者居其八九，而兼火，兼痰者，不过十中一二耳。”《医学从众录?眩晕》进一步指出:“其言虚者，言其病根；其言实者，言者病象，理本一贯。”强调了“无虚不作眩”。张贤等［10］推崇“百病皆由痰作祟”之说，认为痰既为病理产物，又是本病反复发作长期不愈的因素，采用祛痰降逆通窍为治疗颈性眩晕的有效方法。王鹏总结范炳华教授的经验认为，《灵枢?卫气》提出的“上虚则眩”的理论与现代医学的颈椎病供血不足所引起的眩晕十分相似，指出补益中气、提升清阳为治疗原则［11］。 1.2 西医发病机理。颈性眩晕的具体发病机理至今一直是学者们争论的重点。早在20世纪20年代Barre和Lieou推测是因颈椎骨关节炎症刺激交感神经而引起这些症状，称为Bare-Lieou症候群，到1992年全国颈椎病专题座谈会后将其定义为“椎动脉型颈椎病”，其理论基础是椎动脉受钩椎关节等增生骨赘的机械性压迫导致其管径狭窄或梗阻而引起椎-基底动脉供血不足(vertebrobasilarischemia，VBI)。然而，随着基础研究和临床研究的不断深入，该观点已受到明显质疑，因为临床上钩椎骨赘的大小和临床症状并不平行，许多没有明显钩椎关节增生或椎动脉受累的患者也可出现该类症状；且有学者通过解剖学观察认为钩椎关节与横突孔相距0.5cm以上，其增生不易造成椎动脉受压［1］；此外，术中因各种原因而闭塞一侧椎动脉的患者术后也并不一定出现眩晕；何海龙等通过对椎动脉结扎后的狗的小脑进行病理学等多指标观察后认为:椎动脉血流障碍并非椎动脉型颈椎病的主要病理机制［2］。这些矛盾现象都难以通过椎动脉机械性压迫学说来解释，而围绕颈交感神经因素的交感神经受刺激学说对临床现象的解释显得更为合理而受到广泛认同。该观点认为颈交感神经受颈椎疾患的刺激而兴奋，反射性引起椎动脉等血管的痉挛收缩而最终产生临床症状。麦庆春等［3］通过对临床随访资料进行回顾分析,得出结论，颈椎失稳是颈性眩晕发病的重要原因。 1