快速自然消散的急性硬膜下血肿CT特征与治疗探讨.pdfVIP

!七垡挫经盐整丛舾班塞盘!童f￡堕!』型!!塑!垡坠堕丛堂》!Q!!；!Q!§! 555· 文章编号：1671—2897(201I)10—555—02 ·经验交流· 快速自然消散的急性硬膜下血肿CT特征与治疗探讨 陈劲松‘ 胡伟 431700) 陶冶鹤谢作常刘琦田少斌(犬fI『¨第-人比医院忡经外科．湖北火fi 关键词急性艘膜下血忡； 自然潲敞； i,5疗 中国图书瓷料分类号R651．i立献标识码II 随着CT的昔及和早期颅脑动态盯榆蠢的逐渐开展，发 脯穆冰忠者，J川-有4侧患精于伤后3个月至6个月出现外伤 现部分急性硬膜下血肿有快速￡l然淌敞的现象．如能早期识 性搬痫．通过药物控制后未她拉发， 别．则患者将避免Jr颅手术带束的ri大创伤。我院自2001‘r 3J1琶2011年3月IlIJ．，b发觋48例72h内快速lj然消敞的急 性硬膜卜血肿病例．报告如下： 一、对象与方法 】．一般资料：男32例．女】6例；年龄2—84岁，，卜均51．3 岁乍描伤26例．坠落伤16例，打击伤6例。人院GCS计分 i3一15分38例．9—12分Io例。 2 jJ南眯表现：所彳r患者人院时神志清楚．均存昏迷史及头 j{i}『、口咖I：痖状、轻度偏雌14例．排占I{困难IO例．颈抵抗24例． 巴彬斯特氏征刚性12例．情脊液漏卉【2倒， 3．％{；像学}盘A：所有舡j例人院时均ir头颅cT于1描，¨描 田I受伤后I 时间距受伤时问0．5—5 5，平均3．2h(图I)。硬膜F血口中均为 出m 雏发病灶．部位均枉额、颞、顶郎；血肿付：20一30mI内3B例，30 mI 田2受伤后12 —40ml内9例，大干40I倒：合并伤情况：合并轻度脐摊裂 伤20例，血肿部化颅骨骨折29例．脯萎缩】0例．蛛网脱下腔{|： 血16例．硬膜外血肿8例；tp线移位2I例。均(10删¨。 4．治疗：据首次CT特矫及临床表残，48例十47例选掸 ：、讨论 非}术ifi疗，，jI例84岁高龄患者急性硬膜下血肿超过40 急rI：硬膜下皿肿足颅脯创伤的严砸并发症之一．一般病 ·nI，因家属拒绝手术而采取非手术治疗：^法如F：①雨症监情多较重．儿发展迅速．危及生命．常常j岳婴通过于术清除血 护病房监护、吸氧、保持呼吸道通畅．绝对卧珠．密切观察神 肿或占骨瓣减压米维持生命‘。但临床I：打少数急性硬膜下 志、瞳扎及生命体征变化；②做好术前准备．井常规应用渗透 皿肿在短期内快速n然消澈 I一2次． 快速自然消敝的急性硬膜下血肿其实小是血lllIt的吸收， 性脱水刺、利尿刺、止血剂等；③伤后12h内复查CT 伤J矗24．48，72h各复查1次；④24h后行腰穿治疗．脑脊液颜 而足IflL肿的最新分加和稀释扩敝．参考幽内外文献IJr归纳为 色较2I：肯行生理盐水-脑脊液置换。以减轻IIl【性脑脊液的刺激以下儿类卜4：①脯脊液经蛛lq膜破II进人蛛网膜下啼对血 症状+减少蛛网膜牯连。 肿溶解稀释．枉硬幔；l下腔再分布，肝经艘几回流人蛛网膜F腔 二、结果 吸收；②急忭脯肿胀和颅内高雎对IhLO中的挤压．利于其溶解稀 24 所有病例均枉伤后72h内动态扫描，矮l}lh后血肿完 释艘腑脊液返流；③急t1：硬膜下血肿溶解后重新分布分敞于 全消敝者30例。明显缩小者10例．略柯缩小者8例(圈2)． 靛个硬膜F腔．形成很薄的薄J上．致使CTl问分辨率达不到而 42例在72h内完全消散，6例住IW内消散吸收。I例血肿量 出现”完全吸收”的似象，或j{j现于腔内其他部f矗i④存在伴存 )40 ml的患者，在伤后24h硬膜下血肿基奉消失，但蛛网膜 F腔mm明1显．纵裂和犬幕也见少展出