16排螺旋CT在卵巢肿瘤诊断中的价值.docVIP

　　16排螺旋CT在卵巢肿瘤诊断中的价值 【关键词】 卵巢肿瘤 体层摄影术 螺旋 计算 机 诊断 　卵巢肿瘤是成年女性最常见的肿瘤之一，特别是恶性卵巢肿瘤占妇科恶性肿瘤死因的首位。目前以B超为最常规检查方法，但B超对病灶的定性往往缺乏特异性，因而需要进一步检查，以明确病灶的性质及范围。16排螺旋CT扫描分辨率高，采用多平面重建（MPR）、血管容积重建（3D-VR）等图像后处理技术可为临床诊治提供更多的信息。笔者回顾性分析我院2006年12月～2008年12月经手术病理证实的32例卵巢肿瘤病例的CT检查诊断资料，探讨CT诊断卵巢肿瘤的价值。 　　 1 资料与方法 　　1.1 临床资料 我院2006年12月～2008年12月间术前经16排螺旋CT检查并手术后病理证实、资料完整的卵巢肿瘤32例，年龄21～62岁，平均41.6岁。临床症状各异：其中月经周期紊乱11例，阴道不规则流血3例，闭经2例，下腹痛或下腹坠胀12例，临床妇科检查扪及肿块22例。 　　1.2 扫描技术及图像后处理 采用美国GE公司Bright-Speed 16排螺旋CT机，扫描前2～4h口服1.5%泛影葡胺1000ml充盈肠道，已婚病人检查前阴道填塞纱布条，取仰卧位，扫描范围自耻骨联合上缘至髂嵴上缘或至肿块上缘，电压120kV，电流180～240mA，旋转时间0.8s，扫描层厚10mm，层距10mm，螺距0.735∶1，所有病例均先行平扫后再行双期增强扫描，造影剂为碘普罗胺300mgI/ml，肘前静脉团注，速度3.0ml/s，剂量80～100ml或每公斤体重1ml。扫描结束后将所获得的重建数据传至APR、3D-VR。 　　1.3 阅片评定 获得的CT原始图像及后处理（MPR及3D-VR成像）由3位高年资CT诊断医师共同分析。观察内容：①肿瘤囊实性；②肿瘤壁及分隔情况；③肿瘤强化情况；④肿瘤的位置，与邻近结构的关系；⑤肿瘤的血供情况［1］。最后做出CT诊断。 　　 2 结果 　　2.1 病理证实良性肿瘤18例，CT术前正确诊断17例，CT诊断符合率为94.44%。 　　2.1.1 卵巢畸胎瘤7例，CT表现为盆腔类圆形肿块，最小直径3cm，最大直径12cm，密度不均，含有软组织、脂肪、水样密度，其中4例伴有长骨状或牙齿状骨样密度影或钙化影，5例肿瘤内有脂肪密度影，囊壁光整，厚薄不均匀，2例肿瘤边缘不规则呈分叶状，增强扫描囊壁轻度强化，实质未见明显强化。本组病例均具有典型特征性改变(见图1、图2)，CT诊断符合率为100%。 　　图1 良性畸胎瘤CT平扫示盆腔肿物，密度不均，内含脂肪、水样密度及骨样密度影。（略） 　　图2 同一病例，增强扫描肿物边缘清晰光整，囊壁轻度强化，实质未见明显强化。（略） 　　2.1.2 卵巢囊腺瘤9例，其中6例黏液囊腺瘤，3例浆液囊腺瘤。CT表现为盆腔囊性多房性肿块，7例为单侧，2例为双侧，肿块最小直径2.5cm，最大直径24cm，壁薄、光滑，厚度均匀lt;3.0mm，未见结节影，囊内为均匀水样密度，房隔线完整，肿瘤与周围分界清，增强扫描囊壁以及房隔线均匀强化，本组病例均具有典型特征性改变，CT诊断符合率为100%。 　　2.1.3 卵巢膜细胞瘤1例，CT表现为均质软组织密度肿物，大小约4.5cm×5.8cm，增强扫描见肿物不均匀强化，无包膜，边缘清楚，肿瘤供血动脉增粗，术前CT误诊为恶性肿瘤。因本例肿瘤良恶性特征不典型，CT定性困难，确诊有赖于术后病理。 　　2.1.4 卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿）1例，为双侧多发卵巢囊性病变，肿瘤类圆形，大小不一，最大直径约2.5cm，为均匀水样或略高于水样密度，CT值8～17Hu，囊壁未见结节，边缘整齐，增强扫描囊壁强化，囊内未见强化，本例CT表现具特征性，结合病史，做出了准确诊断。 　　2.2 病理证实恶性肿瘤14例，CT术前诊断10例，CT诊断符合率为71.44%。 　　2.2.1 浆液性或黏液性囊腺癌11例，其中9例单侧性，2例双侧性；肿块最小直径2.1cm，最大直径36cm，8例呈多房分隔囊实性肿块，囊壁厚薄不一，厚度1.5～4.5mm，于囊内壁见不规则结节状影突入其内，CT值25～55Hu(见图3、图4)；1例为实性肿块，实性部分见不规则低密度坏死灶； 5例边缘呈不规则分叶状，周围组织粘连、分界不清；6例有盆腔淋巴结转移；5例合并腹水。增强扫描肿瘤内分隔及肿瘤周边部分有轻至中度强化，壁结节不均匀强化，肿瘤供血动脉迂曲增粗。其中4例CT扫描为囊性为主肿块，直径均lt;3cm，囊壁光整，厚薄均匀，未见壁结节，未见浸润征象或转移病灶，从而误诊为良性肿瘤。 　　2.2.3 颗粒细胞瘤1例，为实性分叶状肿块，大小约11cm×9cm，密度不均，肿块中央为不规则低密度坏死灶，增强扫描肿块不均匀强