KTP泪道激光成形术治疗泪道阻塞10a回顾分析.doc

　　KTP泪道激光成形术治疗泪道阻塞10a回顾分析 ：曾庆广,刘苏冰,江红玲,曾妍,马恩普,张卫霞,汪洋 【摘要】 目的：回顾研究10a来KTP 激光泪道成形术 治疗 各种泪道阻塞的临床效果。方法：采用KTP激光泪道治疗机，患眼局部常规消毒后，充分扩张泪小点，用带针芯的泪道探针由泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯，将KTP激光导光纤维插至泪道阻塞处，激发激光至泪道阻塞处疏通，并同时接冲左氧氟沙星液，术后隔日泪道冲洗。结果：采用此方法治疗各种泪道阻塞766例870眼，9眼未疏通，疏通率为99.0%。42例溢泪症状再现，泪道冲洗不通畅术后6mo后再阻塞，复打激光者42例42眼，复打率为4.8%;其中36例36眼再次激光无效。825眼一次性疏通，术后泪道冲洗通畅，溢泪症状消失或明显减轻，治愈率为94.8%。结论:KTP激光泪道成形术是目前治疗泪道阻塞损伤性小、治愈率高、效果快捷的治疗方法。 【关键词】 KTP激光;泪道成形术;泪道阻塞 　　AbstractAIM: To observe the clinical effect of dacryagogic plastic operation by KTP laser in the past ten years.METHODS:The eyes of patients al puncta oved. The transmitting light fiber of KTP laser itted until dacryagogatresia al passages ed every other day.RESULTS: This method ent.CONCLUSION: The dacryagogic plastic operation by KTP laser is an effective method o～8a。泪道阻塞发生的部位:泪小点闭锁38例38眼，泪小管阻塞27例27眼，泪总管阻塞142例142眼,鼻泪管阻塞677例681眼。泪小点闭塞合并泪小管阻塞7例7眼，泪小点阻塞合并泪总管阻塞36例36眼，泪总管阻塞合并鼻泪管阻塞139例139眼，鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎(脓性分泌物或黏液)677例681眼;鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎并泪囊区瘘管5例5眼;鼻泪管骨性变者8例8眼，外伤后鼻骨骨折所致的鼻泪管阻塞者6例6眼;泪囊鼻腔吻合术后再阻塞32例32眼(3.7%),激光(KTP,Nd∶YAG)泪道疏通术后再阻塞42例42眼(4.8%)。设备及器械:武汉华工激光工程有限责任公司生产的532nm泪道激光治疗机，波长532nm、功率8～15、脉冲宽度100～150ms、脉冲频率3000～5000pps。9号空心泪道激光套针(带针芯)，常规泪道冲洗器具一套，必备泪小点扩张器，1g/L盐酸左氧氟沙星加地塞米松泪道冲洗液。 　　1.2方法 患者取仰卧位，用4g/L奥布卡因滴眼液棉片夹附于内眦泪小点处作黏膜麻醉，常规术区消毒，用泪小点扩张器将下泪小点或上泪小点充分扩张后，再将带针芯的泪道套针按常规泪道探通法，从下泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯,插入0.3mm激光导光纤维至阻塞处，发射激光至光纤及套针推进阻力消除(落空感)的同时，推动套针至鼻泪管开口处抽出光纤，缓慢注入1g/L盐酸左氧氟沙星及地塞米松混合液的同时，边注边退出套针。术后盐酸诺美沙星滴眼液5～6次/d，术后隔日冲洗泪道，连续3～10次酌情不等。对炎症明显、有脓性分泌物者可注入潇莱威，必要时注入0.2～0.4mg/mL丝裂霉素液，防止泪道创面管腔粘连，对阻塞部位长或疑有假道者可植入麻醉导管或硅胶管。对术中炎症明显或疑有泪道损伤者可口服罗红霉素胶囊、甲硝唑片及消炎痛3～5d。 　　2结果 　　治愈标准:治愈：术后无溢泪、泪道冲洗通畅，反之为无效。本组766例870眼，除9例9眼(1.0%)未疏通外(9眼未疏通病例中泪小管阻塞2例，鼻泪管骨性变3例，鼻骨外伤4例),其余均为一次性疏通成功，疏通率99.0%，其中825眼KTP激光泪道成形术后溢泪消失，泪道冲洗1～4o后再阻塞，再次给予激光治疗，复打再阻塞率4.8%。其中36眼再次术后随访3mo泪溢症状无缓解，泪道冲洗不通畅，为无效，无效率4.1%。36例眼中31例31眼为泪总管阻塞或泪道先天性异常，而并发假道形成，泪道冲洗时通时阻，术后随访3～6mo，溢泪症状无缓解。 　 　3讨论 　　KTP激光在治疗泪道阻塞中应注意的几个问题。 　　3.1关于KTP泪道激光的入路 由于位置的关系、既往的入路多选为下泪小点。同道们认为： 70%以上的泪液均由下泪小点、泪小管、泪总管、泪囊排入下鼻泪道，故认为是要保持下泪小点、泪小管的通畅及功能的恢复为原则，因此我们多选择为上泪小点为入路。近年