从淤论治2型糖尿病肾病机理及疗效观察.doc

　　从“淤”论治2型糖尿病肾病机理及疗效观察 【关键词】 糖尿病； 肾病； 黄芪； 川芎嗪 　　糖尿病肾病是糖尿病的严重微血管并发症之一,是目前引起终末期肾功能衰竭的主要原因［1］。故积极治疗预防糖尿病肾病对提高糖尿病患者生活质量,降低致死致残率有着十分重要的意义。笔者对32例门诊及住院患者联合应用黄芪、川芎嗪注射液治疗，观察治疗前后血糖、血脂、肾功能、血流变指标的变化，取得满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料32例均为我院住院及门诊治疗的2型糖尿病患者,均符合1999年ADA/l，其中3 ml用于血脂血糖检测，4 ml肝素抗凝，做血流变测定。应用LBY-N6B型全自动模块式血流变仪（北京普利生科贸集团）测定全血黏度的变化，以LBY-F200B型全自动微量血浆黏度仪（北京普利生精密仪器研究中心）测定血浆黏度的变化。以上实验检查由我院检验科完成，所有试剂由北京中生北控生物科技股份有限公司提供。 　　1.3 治疗方法治疗期间，患者均给予常规综合治疗，包括糖尿病 教育 ，优质低蛋白饮食(0.6～0.8 g·kg-1·d-1)，适量的降糖药物，适量运动，拒绝并用其它抗凝或活血化淤的中西药物。用黄芪注射液(成都地奥丸泓制药厂生产,每10 ml相当于原药材20 g)50 ml，盐酸川芎嗪注射液（北京市永康药业有限公司）80 mg共同溶于生理盐水250 ml中，缓慢静脉滴注，1次/d，连用14 d为1个疗程。 　　1.4 疗效标准 参照国内吕仁和主编《糖尿病及并发症中西医诊治学》疗效标准：症状减轻，蛋白尿减少50%以上，肾功能正常，血液流变性明显改变，血糖、血脂接近正常为显效。症状减轻，蛋白尿减少，肾功能改善，血液流变性明显改变，血糖、血脂有改善为有效。达不到有效标准为无效。 　　1.5 统计学分析数据由河北北方学院公共卫生学教研室应用SPSS 11.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示。多组间比较进行单因素方差分析，组内实验前后比较应用配对t检验进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗结果 显效12例，有效16例，无效4例，总有效率87.5%。 　　2.2 治疗前后血脂、空腹血糖、餐后两小时血糖变化见表1。治疗组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖均控制在良好水平,与治疗前比较有显著性差异(Plt;0.01)，与对照组比较有显著性差异(Plt;0.05)。治疗组用药后总胆固醇、甘油三酯水平较用药前有显著降低(Plt;0.01)，与对照组比较,无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　表1 治疗前后血脂、空腹血糖、餐后2 h血糖变化比较（略） 　　与自身治疗前比较，*Plt;0.01，与对照组比较，#Plt;0.05，ΔPgt;0.05 　　2.3 治疗前后尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白、尿微量白蛋白变化见表2。治疗组治疗后尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白、尿微量白蛋白均低于治疗前，有显著性差异(Plt;0.05)。 　　表2 治疗前后尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白、尿微量白蛋白比较（略） 　　与自身治疗前比较，*Plt;0.05 　　2.4 用药前治疗组血液流变学指标与对照组比较、自身治疗前后比较均有显著差异，结果见表3。32例患者用药前血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原与对照组比较,有显著性升高(Plt;0.01);治疗后全血黏度、血浆黏度有显著性下降(Plt;0.01)，纤维蛋白原下降(Plt;0.05)，与对照组比较无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　黄芪与川芎均为益气活血化淤的传统中药。黄芪注射液是从中药黄芪中提取的水溶液，具有补益脾肾，益气升阳，行气利水的功效。 现代 药理表明，黄芪具有①调节蛋白代谢：黄芪能提高血浆清蛋白水平，降低尿蛋白排出量，增加肌肉蛋白贮备，提供必需氨基酸，从整体改善肾小球代谢紊乱。②防治肾小球硬化，保护肾功能：黄芪从基因转录水平下调动转化生长因子β过度表达，从而抑制系膜增生和细胞外基质分泌，同时其持久的降血脂效应，可有效地延缓肾小球硬化。③纠正肾脏高灌注、高滤过：黄芪可使糖尿病肾脏增高的一氧化氮合成酶表达明显下调，抑制一氧化氮产生，纠正糖尿病肾病时期肾脏高灌注、高滤过。④改善肾小球基底膜的电荷屏障和屏障，减少渗透性蛋白。⑤黄芪具有扩张血管、抑制血小板聚集、改善微循环、增加肾血液的作用。⑥抑制脂质过氧化，消除自由基，保护血管内皮细胞。扩张肾血管，降低血压，增加肾血流量，利水消肿作用，且对消除尿蛋白有一定疗效。川芎嗪是由川芎的有效成分之一，即四甲基吡嗪的化学合成制品。现代药理研究发现有扩张小动脉、增加供血,改善微循环、抗血小板聚集和血栓形成、降低血液黏滞度、改善血液流变性、抗脂质过氧化等诸多方面的作用［7～10］。