健康促进的理论和模式.doc

　　健康促进的理论和模式 　　1　健促项目成果和健康促进能力的评估 　　在回顾总结健促项目的成果时一个重要问题是如何评估卫生部门健康促进能力。认为评估健康促进能力主要是检查卫生部门管理人员及有关专业技术人员在解决本地区健康促进问题中做了些什么?取得了哪些成果?重点是考核项目市健康促进典型案例的数量和质量。典型案例的数量和质量能反映项目市专业技术队伍健康促进的能力和工作水平，也可反映健康促进的成绩――项目市人群行为与生活方式的变化和健康支持性环境的变化。若从更高层次上看健康促进的能力，应体现在通过健康促进项目的实践总结和形成一套适合我国国情行之有效的健康促进理论和模式。 　　为能说明健促项目的成果，卫生部疾病控制司正组织中央和项目市有关专业人员编写一套以场所为基础的健康促进手册――即社区、学校、医院、工厂健康促进手册。手册将汇集健康促进项目这两方面的成果。 　　拟根据多年来参与天津市慢性病综合防治项目与卫Ⅶ项目实践的体会试对健康促进的基本理论和模式进行初步归纳总结，希能起到抛砖引玉的作用，也供同道们讨论批评。 　　2　健康促进的理论和模式 　　健康促进是在健康教育基础上发展起来的，因此有关健康教育的一些理论和模式，如行为改变理论和传播理论应是健康促进理论和模式的组成部分。但为要成功地开展健康促进，健康促进人员尚需学习应用有关健康促进的另一些基本理论和模式。认为以下这些是健康促进人员必须掌握的一些基本健康促进理论和模式：①健康促进的五个途径(五类策略)；②健康促进的基本构架(五个组成部分)；③健康促进工作过程模式；④健康促进的立体框架综合干预模式；⑤健康促进结果的三个层次；⑥社会市场学。 　　健康促进能力主要表现在掌握和应用这些理论和模式的程度。此外，掌握和应用社区和组织行为改变的理论和模式，可更好地提高工作质量。下面主要介绍上述这些健康促进的基本理论和模式。 　　2.1　健康促进的五个途径 　　在本刊1999，7(3)：144《健康促进的理论和策略应用》一文中已有介绍。由于这是健康促进的最重要的基本理论，为帮助读者更好理解，作以下补充说明。 　　2.1.1　发展健康的公共政策　健康的公共政策有别于单纯的卫生政策，它是对健康有重要影响的、涉及多部门的政策。如环境保护、烟酒销售和税收政策、公共场所禁烟立法、福利基金和住房政策等。健康的公共政策能创造有利于健康的政治环境，是保证五个途径中另四个途径成为可能的重要条件。它们的出台和实施是经验合算、有广泛影响、作用持久的健康促进策略。由于公共政策对健康有重要影响，因此政府各部门在制订公共政策时应把健康作为制订政策考虑的基本要素，卫生部门要积极参与、评估政策可能带来的健康后果。政府对公共政策的制订和实施应投入必要的资金。在实施时应广泛宣传，做好说服教育工作，使受政策影响最大的人群都知道并能自觉地执行政策。 　　2.1.2　创造健康的支持性环境　这里的环境指对健康有影响的社会、经济、文化、政治和物质环境。建立健康的支持性环境是健康促进的重要目标之一。因为支持性环境的建立对健康有持续的影响，也是行为改变能继续保持的重要条件。下面举例说明： 　　①社会环境　支持性社会网络；无迫害、无暴力、有安全感的环境；劳逸结合的工作制度，团结合作、愉快的工作环境。 　　②经济环境　有满意的工作、充足的收入。 　　③文化环境　可通过舞蹈、音乐、艺术自由表达、无种族主义、无色情等。 　　④政治环境　社会公正的体制、人人能参与政策的制订。 　　⑤物质环境　舒适的住房、无污染的环境、清洁的供水和食物、安全方便的道路和交通。 　　2.1.3　发展个人技能　主要是通过传播和教育提高人们能作出健康选择的技能，也包括通过训练和帮助提高卫生专业人员和社区组织的健康促进技能。 　　2.1.4　加强社区行动　指提高社区改变物质和社会环境能力的各种活动。如建立社区健康促进的组织结构、帮助社区领导和现有团体、通过集体的组织和行动进行健康促进活动。 　　2.1.5　卫生服务重新定向　改变卫生系统以医院为基础以医疗为中心的服务体制和模式，使之转变成以健康为中心、以社区为基础的、与社区居民密切联系、友好的卫生服务体系。当前发展社区卫生服务是卫生服务重新定向的具体体现。 　　2.2　健康促进的基本构架 　　健康促进实践的组织和工作可概括成五个组成部分：政策和结构改革、人力资源开发、监测、干预和评价。这五个组成部分各有独自的工作范畴又相互联系。健促项目的开展即以此为基础。 　　通过结构改革，建立一个职责分明、协调有序的组织管理系统，它是实施健促项目的组织保证。政策改革可为不同部门和组织提供协调行动的指导原则，形成实施项目的良好政治环境。 　　人力资源开发是对社区和组织、专业人员和基层卫生工作人员进行健康