前路减压植骨内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折.doc

　　前路减压植骨内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折 ：马立学　,屠冠军　韩亚新，赵建罡 【摘要】 [目的]探讨前路减压植骨内固定 治疗 胸腰段椎体爆裂骨折的临床疗效。[方法]通过对2003年9月-2005年9月间收治的胸腰段椎体爆裂骨折经前路手术病人34例进行回顾性分析。其中，男27例，女7例。年龄19～63 岁，平均41.7岁。按Denis分型标准:A型6例， B型16例， C型6例， D型4例， E型2例。术前Frankel分级：A 12例，B 4例，C 10 例，D 5 例，E 3例。评价术后：(1)神经功能变化;(2)脊椎管减压情况;(3)脊柱后凸角度纠正情况;(4)融合率。[结果]椎管内受累面积平均由术前66.5%减少到术后的2.0%。术后的平均脊柱后凸角度由22.10°提高到2.30°。在30例有神经学功能缺失的病例中有26例(86.7%)有至少一级的恢复，没有神经学功能恶化的病例。[结论]前路手术脊柱内固定技术可直接行神经减压，改善脊柱后凸角度和满意的融合率而不需要后路固定。 【关键词】 胸腰段爆裂骨折; 前路减压; 植骨; 内固定 　　Abstract：[Objective]To discuss the clinical effect of the anterior approach for the treatment of thoracolumbar burst fractures by depression and bone graft.[Method]A total of 34 patients underent of thoracolumbar burst fractures September 2003 to September 2005.According to the Denis classification system,there ental angulation,and arthrodesis rate decreased from 66.5% to 2.0%.Mean preoperative segmental kyphosis improved from 22.10° to 2.30°.There provement by at least one modified Frankel grade.All patients entation and reconstruction techniques alloents,improvement in segmental angulation,and acceptable rates of arthrodesis ental posterior instrumentation. 　　Key bar burst fractures; anterior depression; bone graft; inner fixation 　胸腰段脊椎位于胸椎后凸和腰椎前凸的转折点，最容易由传导暴力造成损伤。临床上大约有90%的脊柱骨折发生在胸腰段，其中爆裂骨折占10%～20%，且多伴有脊髓和马尾神经损伤。本院在2003年9月-2005年9月间收治胸腰段椎体爆裂骨折患者34例，行前路减压植骨内固定治疗,取得良好疗效，现报告如下。 　 　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　本组病例34例。男27例，女7例。年龄19～63 岁，平均41.7 岁。受伤机制：车祸伤15例， 高处坠落伤12例，其他7例。伤后到来诊时间均超过8 h，故未行甲强龙冲击治疗。损伤平面：T11 1例，T12 11例，L1 15例，L2 7例。骨折按Denis分型， A型6例， B型16 例， C型6例,D型4例， E型2例。术前Frankel分级：A 12例，B 4例，C 10例，D 5例，E 3例。全部病例均有后凸畸形，Cobbs氏角平均22.1°(10°～42°)。34例术前CT扫描均示椎体爆裂骨折伴骨性椎管狭窄。Ⅰ度1 例，Ⅱ度13例，Ⅲ度16例， Ⅳ度4 例，平均椎管受累面积为66.5%(32%～98%)。受伤水平椎体高度丢失44.5%(30%～60%)。伤后至手术时间:2～34 d，平均10.2 d。手术时间从3.5～9 h，平均5.6 h。术中失血600～3 000 ml，平均1 250 ml。均采用前路手术内固定，其中：ZPlate +钛网和自体骨9例，Z Plate +肋骨条 4例，Kaneda+钛网和自体骨14例，Kaneda +肋骨条2例，Ventrofix+钛网和自体骨3例，Ventrofix +肋骨条2例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前检查 通过术前的X线及CT检查确定为胸腰段椎体爆裂骨折的病人。按Denis爆裂骨折分型标准分型。测量椎