变应原结膜激发试验644例结果评判的临床分析.doc

　　变应原结膜激发试验644例结果评判的临床分析 ：李晓鸾，孟文霞，王燕，刘艳梅，孙长春 【摘要】 目的 比较变应原结膜激发试验(CPT)观察指标与Abelson评判标准的评判结果的相符情况，试探临床工作中简便易行的判读方法。方法 对644例变态反应病患者进行特异性变应原结膜激发试验，记录 Abelson评判标准中四项观察指标并统计整理分析。同时进行变应原皮肤点刺试验(SPT)以及血清变应原特异性免疫球蛋白E(d1-sIgE)检测。结果 644例患者四项指标出现率分别为结膜充血(60.1%)、球结膜水肿(18.8%)、痒感(30.0%)、流泪(8.9%);各项指标与总分值的比较，球结膜水肿和痒感与总分值无显著性差异(P=0.175，P=0.609);吻合度检验仅球结膜水肿与总分值吻合度较强(κ=0.714，P=0.000)。结论 变应原结膜激发试验的不同的评判标准中，Abelson标准评判项目较多，且受主观影响，可以用球结膜水肿计分替代。 【关键词】 变态反应;变应原;结膜激发试验 　　[Abstract] Objective To investigate the difference beted by allergen conjunctival provocation tests specific immunoglobulin E determinations e time. 　　Results The appearance ratios of four criterion ia 60.1%，conjunctival chemosis 18.8%，itching 30.0% and tearing 8.9% separately.osis and the totle scores had strong agreement(κ=0.714，P=0.000). 　　Conclusion Instead of the criterion propounded by Abelson，the criterion of allergen conjunctival provocation test osis. 　　[Key in，取端坐位，检查并记录双眼基础情况，确定无急性结膜疾病，双眼结膜状况无明显差异后进行激发试验。以微量移液管取10 μl阴性对照液(由ALK公司提供除无变应原蛋白外所含成分与变应原试剂相同)于患者一眼中，随即另以微量移液管取10 μl变应原试剂(为ALK公司提供屋尘螨变应原试剂15 000 HEP/ml以及北京新华联协和药业公司提供的变应原制剂：艾蒿、葎草、苍耳、梧桐等花粉以及交链孢菌、烟曲霉等真菌1∶100 in观察记录四项观察指标。对照侧出现明显速发相反应或有迟发相反应者另作记录，不列入统计范围。 　　1.2.3 变应原皮肤点刺试验 试剂为ALK公司提供屋尘螨变应原皮肤点刺试剂以及北京新华联协和药业公司提供的变应原制剂：艾蒿、葎草、苍耳、梧桐等花粉以及交链孢菌、烟曲霉等真菌检测试剂，操作及评定标准参照厂家提供标准。 　　1.2.4 变应原特异性免疫球蛋白E(d1-sIgE)检测 采用Pharmacia公司Uni CAP系统-100型进行荧光酶联免疫法测定(所有试剂均为南京美瑞公司提供)，在Uni CAP系统-100型中自动完成。 　　1.3 观察及评价项目 详细观察并记录变应原结膜激发试验过程中结膜充血、球结膜水肿、痒感、流泪情况。分别记录各观察指标计分并 计算 总分值。结膜激发试验操作由我科医师专人进行，前2项指标由我科另一医师(第三方)进行双盲评判，后2项由患者主观评估(盲性)。 　　1.4 统计学处理 本文数据采用SPSS 13.0软件进行统计，采用配对资料的χ2检验。 　 　3 讨论 　　变态反应性疾病的发病率超过20%，且发病率呈逐年增高趋势。正确的诊断是 治疗 的基础，而查全查准变应原是变应性疾病诊断的关键。现在临床中采用的变应原检测方法通常是皮肤试验及血清IgE检测，均带有一定的局限性。结膜激发试验是一种在人为严格控制下用少量可疑致敏物激发临床症状，以观察试验物与变应病相关性的方法[1]。该试验能模拟 自然 发病状态，为诊断相关疾病提供了多时相、多角度观察机会[1]，其敏感性、特异性及有效性已得到许多学者的共识。其本质就是模拟结膜接触变应原的自然状态，人为制造出由一定量变应原引起的变应性结膜炎的急性发作，是IgE介导的Ⅰ型变态反应。其 历史 可以追溯到1873年Blackley在描述枯草热时记录了用花粉激发了结膜反应[2，3]，由于其在变态反应性疾病诊断中的特殊性，一百多年来不断有相关研究报道，但是缺乏统一操作与评判标准。在西方，统一操作与评判标准就有许多种，其中被采用最多的有Abe