可吸收棒内固定治疗儿童陈旧性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折.doc

　　可吸收棒内固定治疗儿童陈旧性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折 ：傅德皓 李进 杜靖远 杨述华 许伟华 邵增 刘国辉 【摘要】 目的 评价可吸收棒内固定 治疗 陈旧性GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的可行性及疗效。方法 采用直径为2mm或1.5mm的超高分子聚DL乳酸（PDLLA）可吸收棒治疗陈旧性GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折56例。经肘后正中“S”形切口，从肱三头肌两侧暴露，外侧由肱三头肌、肱桡肌间隙进入，内侧由肱三头肌与肱肌间隙进入，不破坏肌纤维及伸肘装置。切开复位后2～3枚钉棒内固定，术中检查稳定性是否良好，术后行长臂石膏托外固定3～4周，2～3周后间断拆石膏进行关节功能训练，每3～4周定期复查X线片，观察骨折愈合情况。结果 本组56例得到完全随访，术后平均随访19个月（3～36个月），术后X线片示骨折解剖复位38例，无术后骨折再移位。骨折全部愈合，无伤口感染，无Volkmann缺血性挛缩、骨化性肌炎及继发性尺神经损伤，发生肘内翻畸形3例；术前检查有神经损伤症状的患者均在2个月内恢复，无后遗症；按Flynn肘关节评定标准，本组优49例、良4例、可3例，优良率为94.6％。 结论 PDLLA可吸收棒内固定治疗儿童陈旧性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，固定牢靠，效果理想，不影响骨骺发育。因避免了再次手术取内固定，患者家属乐于接受，满意度高。 【关键词】 肱骨骨折 内固定 儿童 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50％～70％。若处理不当，可导致神经、血管损伤，Volkmann缺血性肌挛缩以及肘内翻畸形等并发症，因此治疗颇有争议［1］。尤其对于完全移位的GartlandⅢ型骨折，常常需要切开复位内固定治疗。手术内固定的方式很多，如克氏针、张力带钢丝及骨片钉等，均取得良好效果［2］。但传统金属内固定手术创伤大，且需再次手术取出内固定物，对患儿来讲创伤过大，同时也增加患儿父母的 经济 与精神负担［3］。因此，我们针对传统金属内固定物的弊端，从2005年3月～2008年3月尝试采用超高分子聚DL乳酸（PDLLA）可吸收棒治疗陈旧性GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折56例，取得满意疗效，现报告如下。 　　临床资料 　　1 一般资料 　　对2005年3月～2008年3月于我院手术治疗的陈旧性Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿进行回顾性研究，收集患者的性别、年龄、受伤部位、受伤至手术间隔时间、手术持续时间、术前术后的神经血管状况、术前术中和骨愈合时的肘关节正侧位片，可吸收棒固定的方式和数量、是否发生再移位、合并症及其相应治疗、随访时间、末次随访时Flynn评分［4］（表1） 等临床资料。资料完整者共56例，男性34例，女性22例；年龄1～12岁，平均6岁。全部病例均为闭合型陈旧性Gartland Ⅲ型骨折，其中伴尺偏型37例，桡偏型19例。受伤时合并旋转者16例；合并神经损伤者6例（11%），其中桡神经3例，尺神经2例，桡神经伴正中神经损伤1例。从受伤到手术的间隔时间为7～14天，平均10天。56例中，51例采用2枚可吸收棒固定，5例采用3枚固定，共使用可吸收棒117枚，其中108枚为直径2mm，另9枚直径为1.5mm。表1 Flynn肘关节评分标准 提携角减小角度活动度减小角度优0°～5°0°～5°良5°～10°5°～10°中10°～15°10°～15°差gt;15°gt;15° 　　2 治疗方法 　　手术采用肘后正中“S”形切口，从肱三头肌两侧暴露入路，外侧由肱三头肌、肱桡肌间隙进入，内侧由肱三头肌与肱肌间隙进入，不破坏肌纤维及伸肘装置。切开复位后，用2枚可吸收棒交叉内固定，术中检查稳定性是否良好，若存在骨折端不稳定的情况，则加用第3枚可吸收棒或采用强生0＃可吸收缝线加强缝合。伴正中神经损伤者，经肘前正中切口进行探查。术后行长臂石膏托外固定3～4周，2～3周后间断拆石膏进行关节功能训练，术后4周拆除石膏加强功能锻炼，每3～4周定期复查X线片，观察骨折愈合情况。 　　结果 　　本组56例均得到随访，术后平均随访19个月（3～36个月），术后X线片示骨折解剖复位38例，无术后骨折再移位。骨折全部愈合，无伤口感染和异物排斥反应发生，无Volkmann缺血性挛缩、骨化性肌炎及继发性尺神经损伤；发生肘内翻畸形3例；术前检查有神经损伤症状的6例均在2个月内恢复，无后遗症。按Flynn肘关节评定标准，本组优49例，良4例，可3例；优良率为94.6％。 　　典型病例：患儿6岁，陈旧性右肱骨髁上骨折伴尺神经、正中神经损伤，行3枚可吸收棒内固定（图1～3）。 　　图1 术前X片，右肱骨髁上骨折向背侧、桡侧移位（a.正位；b.侧位）（略） 　　图2 术后X片，骨