外伤性脾破裂102例治疗体会.doc

　　外伤性脾破裂102例治疗体会 【摘要】目的： 总结 我院102例外伤性脾破裂 治疗 经验。方法：通过统计我院1996年~2006年间102例外伤性脾破裂病例，分析受伤史、合并伤、是否手术、是否安放引流管及血小板升降情况。结果：外伤史以 交通 事故及坠落伤为主，术前有10余种合并伤，保守治疗21例；手术81例，其中保脾术4例，切除术77例，术后常规安放引流管，其中1例未安放引流管，发生感染；术后血小板最高达985×109/L，未予抗凝治疗，无血栓发生。结论：对于外伤性脾破裂，在基层应重视询问病史，重视腹部穿刺，有条件者行CT检查；在基层手术以切脾为主并常规安放引流管；术后血小板在3周后降至正常，不必常规抗凝治疗。 【关键词】脾破裂;外伤 随着社会生活条件的改善，交通的便利发达，人们腹部受伤的机会增加了。腹部外伤中以脾破裂常见，尤其在闭合性腹部外伤中占20~40%，在开放性腹部损伤中占10%左右，传统方法为脾切除术。随着研究深入，发现脾脏具有重要的生理功能，推荐保脾术。探讨如何处理外伤性脾破裂很有必要。统计我院1996年~2006年间102例脾外伤治疗，作一总结。 1临床资料 1.1性别及年龄:男性84例，女性18例，年龄最大74岁，最小6岁，平均31岁。 1.2受伤因素:交通事故77例，高处坠落、物体砸伤11例，击打伤12例，刀刺伤1例。 1.3术前合并伤:有左肾挫伤、横结肠破裂、左膈裂伤、肝破裂、胸腰椎压缩性骨折、四肢骨折、颅脑外伤、骨盆骨折、左胸多发骨折、胃破裂。 1.4术前腹穿86例，阳性72例；术前CT检查63例，阳性率62例。 1.5保守治疗21例，手术治疗81例，其中保脾术4例，切脾术77例。 1.6术中探查脾受伤分级（根据2000年天津举办的第六届全国脾外科手术研讨会制定的脾损伤分级法）Ⅰ级25例，Ⅱ级38例，Ⅲ级27例，Ⅳ级12例。 1.7术中探查失血量，最少80ml，最多4500ml，一般在2000~2500ml。 1.8术后常规安放引流管，有1例未放引流管，出现膈下脓肿。 1.9术后2天血小板升高，可持续至3周，最高达985×109/L，未予抗凝，未发现血栓性疾病。 2讨论 外伤性脾损伤的诊断一般不难确定，但脾损伤创口小、出血量少或包膜下破裂出血已停止，病人常无休克表现，腹部症状、体征较轻微，此时脾损伤诊断往往较困难，可选用以下几种辅助检查方法协助诊断：①实验室检查：定时检查红细胞计数和血细胞比容检查；②诊断性腹穿穿刺，用9号空针于左下腹与麦氏点相对称的位置穿刺，方向刺向左髂窝，抽出不凝固血液即为阳性，可让病人左侧卧位，反复穿刺；③诊断性腹腔灌洗；④B超检查；⑤CT检查，对于脾脏损伤的诊断的特异性高达97%，敏感性93%；⑥放射性核素显像检查；⑦选择性腹腔动脉造影；⑧腹腔镜检查。 外伤性脾损伤损伤的治疗如下： (1)脾损伤保守治疗:对于局限左上腹的闭合性钝性挫伤；儿童和青年腹内确认无空腔脏器或其他实质性脏器破裂；血流动力学稳定（无继续出血征象，不输血或输血量限于1~2单位足以维持），B超或CT显示血肿包裹在脾内，临床症状不断缓解的病人，可采取保守治疗，应密切观察生命征改变，定期检查实验室检查、B超、CT等，了解病情变化。 保守治疗措施：①输血、输液，维持有效的血容量，维持血流动力学稳定；②禁食、胃肠减压；③全身给予止血药；④住院观察及绝对卧床休息2~3周；⑤定期随诊，行B超、ECT和CT等检查，包括实验室检查。 (2)脾切除术:由于脾脏损伤后出血量大，难以自愈，且保守治疗后仍有较高的延迟出血率，病死率高。而手术切除脾脏操作较简单，止血可靠，近远期并发症少[1]，手术医师应自我把握。 脾损伤的诊断一经确定，宜行手术治疗，尤其伴有失血性休克和合并腹内其他脏器损伤者，更应急诊剖腹探查。 对于原因不明的腹内出血，如伴有失血性休克，具有积极治疗短期内不能纠正或进行性加重，亦应在抗休克治疗的同时急诊手术探查。 脾损伤手术的目的是及时止血，抢救生命。 ①具体方法： 1)进腹后初步吸出腹内积血，应迅速探查脾脏，明确诊断后立即控制出血，并排除腹内其他脏器合并伤。控制出血时，宜用手、脾蒂钳或止血钳暂时阻断脾脏的血运，切勿盲目钳夹，以免误伤胰尾、胃、结肠和保留脾脏所属血管。 2)术者右手将脾脏向前方提起，助手将纱布块垫入脾窝内，显示脾脏损伤裂口。 ②注意事项： 1)处理脾蒂时切勿大块盲目钳夹，避免损伤胰尾。 2)脾动脉与静脉宜分别多重结扎，必要时加以缝扎。 3)处理胃短血管宜靠近脾脏一侧，以避免损伤胃壁而发生胃瘘。 4)合并腹内空腔脏器破裂或损伤的为病理性脾脏时，应切除全脾。 ③术后处理： 1)麻醉清醒后取半卧位，观察有无内出血，监测生命征观察脾窝引流情况。 2)