外固定支架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折.doc

　　外固定支架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折 ：杨振明，马宇飞，温生文，吕言 【摘要】 目的 探讨外固定支架 治疗 老年桡骨粉碎性骨折的临床效果。方法 2004年11月—2009年8月采用外固定支架技术并选择性植骨治疗老年桡骨远端粉碎性、闭合性骨折29例。根据AO分型：A3型17例、C2型5例、C3型7例。术后1周功能锻炼，术后2周内利用X线观察骨折复位情况，测量术前术后掌倾角、尺倾角及桡尺骨远端相对长度，及时调整外固定支架，力求达到良好复位。结果 术后随访6～14个月。解除外固定支架时间2～6个月，平均3.5个月。骨折愈合26例，畸形愈合1例，不愈合2例。针道慢性炎症4例，术后腕关节功能根据Dienst标准评分，优5例，良17例，可4例，差3例。优良率80%。结论 外固定支架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折是一种有效的方法，但要选择好适应证，植骨可以增加骨折愈合的概率，对C3型骨折最好配合克氏针固定，防止骨折移位造成不愈合或畸形愈合。 【关键词】 外固定支架;桡骨粉碎性骨折 　桡骨远端骨折是骨科临床常见的创伤之一，由于老年人的骨质疏松、骨量减少，轻度的外伤因素即可导致骨折，因此老年人桡骨远端粉碎性骨折比较多见[1]。由于粉碎性骨折多不稳定，单纯手法复位外固定不能达到良好的治疗效果，并且长时间外固定后容易造成手部关节僵硬。切开复位创伤较大并且由于骨折粉碎、骨质疏松术中固定困难，术后骨折不愈合及肌腱粘连等并发症较常见。2004年11月—2009年8月笔者采用闭合整复多功能支架外固定，选择性植骨及克氏针配合固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折29例，取得较好疗效，现报告如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组29例，男18例，女11例;年龄65～76岁，平均71岁。致伤原因：摔伤16例，高处坠落伤7例， 交通 伤6例。本组患者均为闭合性骨折，伤后到治疗时间全部在48h内。根据AO分型：A3型17例，C2型5例，C3型7例。术前掌倾角-31°～18°，平均-14.3°;尺偏角-9°～20°，平均13.8°;桡尺骨相对长度-2.1～0.6cm,平均-1.1cm。 　　1.2 术前准备 　　入院后首先在局部麻醉下行手法复位，石膏外固定，完善相关的术前检查，综合评估身体状况。对有基础疾病的给予相关的治疗，根据骨折情况完善手术方案。 　　1.3 手术方法 　　本组外固定支架治疗的病例中分不跨关节、跨关节和外固定支架联合克氏针固定三种方式分别完成。患者臂丛麻醉，常规消毒，X线监视下手法基本复位。骨折粉碎较重或关节面塌陷的病例，外固定支架固定后在骨折端有限切开，取髂骨植骨。 　　1.3.1 跨关节外固定支架手术方法 　　在桡骨茎突近端约8.0～10cm处取3～4cm长切口，切口位于前臂背侧1、3间室间隙，避开桡神经浅支，由肌间隙进入。垂直桡骨干打入2枚3.0mm带螺纹半针，远端也选用2枚带螺纹半针，直径2.0mm，进针点为第二掌骨近端及干骺端，操作中避免损伤第一背侧骨间肌及桡动脉手背支。牵引复位骨折，恢复桡骨高度、掌倾角、尺倾角，复位满意后安装连接装置固定，固定时适当屈曲腕关节即可，过度屈曲会增加腕管压力。此手术方法适用粉碎骨折较重并且关节内骨折移位，共手术12例。 　　1.3.2 不跨关节外固定支架手术方法 　　同样用4枚螺纹半针，远端2枚位于桡骨远端干骺端。远端两枚针进针点尽量避开外展拇长肌和桡侧伸腕肌腱，防止以后发生肌腱炎及肌腱粘连。这种手术方法适用相对稳定的粉碎性骨折，共手术6例。 　　1.3.3 外固定支架联合克氏针固定方法 　　此方法主要是运用较难复位并且复位后单纯外固定支架维持位置困难的病例。本组11例均为跨关节支架固定后，支架维持不够理想，使用1～2枚克氏针经桡骨茎突打入(见图1)。手术后常规治疗，观察支架位置，定期X线观察骨折位置有无变化，如发生改变及时调整，术后3天开始手指功能练习。图1 患者，女，70岁，摔伤致左桡骨远端粉碎骨折，采用外固定支架联合克氏针固定方法治疗的X线图像(1a术前;1b、1c术后当日克氏针及外固定情况;1d术后3个月复查X线示骨折对位对线良好、骨痂生成)。x 【摘要】 目的 探讨外固定支架 治疗 老年桡骨粉碎性骨折的临床效果。方法 2004年11月—2009年8月采用外固定支架技术并选择性植骨治疗老年桡骨远端粉碎性、闭合性骨折29例。根据AO分型：A3型17例、C2型5例、C3型7例。术后1周功能锻炼，术后2周内利用X线观察骨折复位情况，测量术前术后掌倾角、尺倾角及桡尺骨远端相对长度，及时调整外固定支架，力求达到良好复位。结果 术后随访6～14个月。解除外固定支架时间2～6个月，平均3.5个月。骨折愈合26例，畸形愈合1例，不愈合2例。针道慢性炎症4例，术后腕关节功能根据Dien