大剂量静脉应用美托洛尔抢救急性主动脉夹层的疗效观察.docVIP

　　大剂量静脉应用美托洛尔抢救急性主动脉夹层的疗效观察 【关键词】 美托洛尔;主动脉夹层;治疗 [ABSTRACT] Objective: To observe effect of intravenous drip of metoprolol at large dosage on rescuing acute aortic dissection. Methods: Randomly divided 23 cases etoprolol, but no metoprolol in group B. pared the change of blood pressure and heart rate before and after therapy in tproved after treatment, the hospitalization time shortened obviously and the mortality decreased markedly. Conclusion: Intravenous drip of metoprolol at large dosage is effective and safe in rescuing acute aortic dissection. 　　[KEY etoprolol; Aortic dissection; Treatment 　　急性主动脉夹层分离是一种不常见，但具有潜在危险的大动脉疾病，在美国发病率每年至少2 000例[1]。随着诊疗水平的提高，本病越来越受到重视。因为它是由于循环血液通过主动脉内膜破口进入主动脉中层形成血肿，如不予以治疗，早期死亡率高达每小时1%[2]。及时适当的药物和手术治疗，生存率大大提高。而约50%患者并发高血压，控制血压和防治血肿扩展是治疗的关键。通过静脉滴注超大剂量美托洛尔治疗急性主动脉夹层23例，疗效满意，现报道如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　搜集2000年1月～2008年8月急诊收入CCU病房，经CT或MRI血管造影术证实为急性主动脉夹层患者23例，其中男性18例、女性5例，年龄45～83岁。并随机分为A、B两组：A组12例，Debakey 1型5例，Debakey 2型4例，Debakey 3型3例;B组11例，Debakey 1型5例，Debakey 2型3例，Debakey 3型3例。两组患者血压、心率、年龄、夹层类型的差异无统计学意义(Plt;0.05),具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　依据病史及体格检查：(1)四肢收缩压均≤90 mmHg;(2)心室率≤60次/min;(3)心电图PR≥0.24 s、2～3度房室传导阻滞;(4)心功能3级及其以上;(5)有支气管哮喘病史。 　　1.3 方法 　　A组患者12例，入院后均给予静脉注射美托洛尔5 mg(无锡阿斯利康制药有限公司生产)。(5 min静脉注射完毕)，观察5 min如心室率低于60次/min、收缩压低于90 mmHg或/和出现气促、不能平卧则停止给药，否则给药3次。10 min后继续给予生理盐水250 mL+美托洛尔15 mg静脉滴注维持，根据心室率、血压、心功能情况调整滴速，直到心室率控制在60～80次/min。同时如果收缩压(以四肢最高的一侧血压为准)仍高于140 mmHg，则加用硝普钠或消心痛针剂静脉滴注，直到收缩压控制在100～120 mmHg。与此同时根据血压阶梯式逐渐加用下列口服降压药物：(1)β受体阻滞剂(美托洛尔从25 mg、每天2次渐加到100 mg、每天2次);(2)钙离子拮抗剂(苯磺酸氨氯地平从5 mg/d渐加到20 mg/d);(3)利尿剂(双氢克脲塞25 mg/d);(4)血管紧张素转换酶抑制剂(洛汀新从5 mg/d渐加到20 mg/d);(5)血管紧张素转换酶受体拮抗剂(厄贝沙坦从75 mg/d渐加到300 mg/d);(6)α受体阻滞剂(特拉唑嗪2 mg/d渐加到10 mg/d)。 　　B组患者11例，除不给予美托洛尔针剂外，其余治疗方法与A组相同。 　　两组患者如疼痛剧烈均给予吗啡止痛。并详细记录每位患者入院、出院时的血压、心率、肝功能、肾功能、血糖。 　　1.3 统计学处理 　　全部数据均以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组设计的t检验，治疗前、后采用配对t检验，检验水准α=0.05。 　 　2 结果 　　A 组能在3 h内将心率、血压控制在正常范围，患者胸痛缓解; B组24～48 h才能将心率、血压控制在正常范围，胸痛缓解需48～72 h左右。两组治疗前收缩压、舒张压及心率差异无统计学意义(Pgt;0.05);治疗后A组收缩压、舒张压及心率明显低于B组(Plt;0.05)，见表1。