寿胎丸合失笑散治疗肾虚血瘀型先兆流产的临床疗效观察.doc

　　寿胎丸合失笑散治疗肾虚血瘀型先兆流产的临床疗效观察 【关键词】流产,先兆/中药疗法；,,寿胎丸/治疗应用；,,失笑散/治疗应用 摘要：【目的】研究寿胎丸合失笑散治疗肾虚血瘀型胎漏、胎动不安的疗效。【方法】将在我院妇科住院及门诊安胎的病人共60例分为3组：中药组、西药组及中西药结合组各20例，观察各组治疗后阴道流血、腹痛、腰酸、下腹坠胀的症状消失时间，统计安胎成功与否；观察血或尿绒毛膜促性腺激素(HCG)含量的变化和B超影像的变化，并综合以上指标，评价中药的疗效及安全性。【结果】中药组有效率为95%，西药组为70%，中西药结合组为100%，3组疗效比较，差异有显著性(Ｐ＜００1)；在改善临床症状方面，各组安胎成功的患者中，中药组和中西药结合组均比西药组的止血时间短，而3组的腹痛腰酸消失时间无显著性差异(Ｐ＞００５)；随访结果显示各组出生后的胎儿均无畸形。【结论】补肾化瘀法确有安胎之功，且安全无毒副作用。 关键词：流产，先兆/中药疗法；寿胎丸/治疗应用；失笑散/治疗应用 胎漏、胎动不安的病机一般认为多与肾虚(或脾肾虚)、气血虚、血热、跌仆伤胎等有关，较少医家提及与血瘀有关。传统观念认为活血化瘀为安胎之禁忌，因此活血化瘀法鲜为人用。但临床上确实有部分胎漏、胎动不安患者有血瘀的表现，单纯用常法效果欠佳，若紧扣病机，用补肾活血法可收到良效。本研究观察了近年来运用寿胎丸合失笑散治疗肾虚血瘀型胎漏胎动不安的疗效，现报告如下。 1资料与方法 11资料研究病例均来自1997年1月至2003年5月，在我院妇科住院及门诊进行安胎治疗的病人共60例。 12诊断标准(1)符合西医先兆流产诊断标准［１］：①停经史；②阴道少量到中量出血，甚至出血量同月经量；③妇科检查：可见阴道内少量血液，宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合；④血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性；⑤B超提示子宫内妊娠，胚囊完整，妊娠6周多可见胚心管搏动，B超提示宫腔内或有液性暗区。(2)符合中医虚证参考标准和血瘀证诊断参考标准［２-３］。 13纳入标准纳入病例必须符合以下前3项中必备1项或伴第4项：（１）妊娠期阴道反复下血，色暗；（２）舌暗，或有瘀点、瘀斑；（３）B超示宫腔内有积血，胎儿存活；（４）或伴有腹痛，腰酸，下腹坠胀。 14一般情况纳入研究的60例患者全部有阴道出血，46例有腹痛腰酸；2例合并有子宫肌瘤(均纳入中药组)，2例为试管婴儿(1例纳入西药组，1例纳入中西药结合组)。所有病例纳入时均已行B超检查，揭示宫腔内有液性暗区的中药组有8例，中西药结合组、西药组各7例。各组患者的年龄(age)、流产(abortion)次数、停经(amenorrhea)时间、阴道流血(vaginalbleeding)时间、腹痛腰酸(abdominalandlumbarpain)时间等均无显著性差异(Ｐ＞００５)，具有可比性。见表1、表2。表1各组一般情况比较表2各组腹痛腰酸时间的比较 15治疗方法中药组给予寿胎丸合失笑散治疗，方剂组成为桑寄生?15?g、菟丝子?15?g、续断?15?g、阿胶(烊)?15?g、蒲黄６～１０?g、五灵脂６～１０?g，每天1剂，连服７～１４剂。 西药组：以绒毛膜促性腺激素(HCG)2?000?U肌注，隔天1次，连用7次；黄体酮20mg肌注，每天1次，连用14次。中西药结合组：中药用法同中药组，西药用法同西药组。治疗前后均行血或尿HCG含量测定及进行B超检查。 16观察指标(1)临床症状：包括阴道流血、腹痛、腰酸、下腹坠胀的消失时间以及安胎成功与否；(2)血、尿HCG值的变化；(3)B超的变化；(4)远期安全性：安胎成功者生产婴儿的体重以及健康与否。 17疗效标准参考广东省常见病基本诊疗规范［４］。 痊愈：阴道流血停止，血βHCG、尿HCG含量上升同相应妊周正常水平，B超提示有胎心搏动，胚胎或胎儿存活。 好转：仍有阴道少量流血，血βHCG和尿HCG含量上升同相应妊周正常水平，B超提示有胎心搏动，胚胎或胎儿存活。无效：阴道流血增多，B超提示无胎心搏动，胚胎或胎儿停止发育。 18统计学处理采用SPSS?100数理统计软件进行统计处理。 2结果 21治疗效果表3结果显示，中药组20例中19例安胎成功(其中2例早孕合并子宫肌瘤者和2例反复自然流产者也安胎成功)。仅1例阴道出血增多、腹痛腰酸加重而流产，有效率达95%；西药组20例中14例成功(其中1例试管婴儿安胎成功)，6例失败，有效率为70%；中西药结合组(包括1例试管婴儿)全部安胎成功。经统计学处理，3种治疗方法疗效差异有显著性意义(Ｐ＜００1)。 22治疗后各组血尿HCG含量的比较各组安胎成功的病例中，血βＨＣＧ或尿HCG含量均有显著上升。各组安胎失败的病例中，血βＨＣＧ或尿ＨＣＧ含量无