实验性静脉撕脱伤的形态变化和闭塞率.doc

　　实验性静脉撕脱伤的形态变化和闭塞率 　　摘 要:目的 观察在牵拉性撕脱损伤时静脉内腔的形态变化和闭塞率. 方法 建立大白鼠静脉牵拉性撕脱伤的模型，分别给予0.6，0.7，0.8和0.9N的牵拉力，灌流后用光镜、扫描电镜观察血管内腔的变化. 结果 静脉被延长到110%，膨隆与狭窄交错;发生静脉切断的拉力为（1.093±0.064）N;在未被拉断的静脉中，部分静脉广泛性血栓形成、血流停滞，发生血管闭塞.镜下观察发现内皮细胞剥离或缺损，可分为:①内膜隆起裂痕型;②散在性内膜剥离型;③广泛性内膜缺损等三个类型.牵拉损伤的静脉切断后原位显微吻合的成功率为70%. 结论 损伤静脉有特征性的内膜变化，从内膜隆起、广泛性内膜剥离到内膜缺损，可导致血栓形成，影响血管吻合的成功率. 　　Keya;occlusion rate 　　Abstract:AIM To investigate the morphological changes and occlusion rate of veins in the avulsion injury.METHODS Avulsion injury oral veins.Folloinal surface ined by light microscopy and scanning electron microscopy inority of stretched but unruptured veins，extensive thrombus formation folloination of the lu-minal surface sho denudation or missing occurred.According to the extent of endothelium damage，three distinct types could be classified:intima lift off，de-nudation of intima scattered，extensive missing of intima.The success rate of replanted avulsion amputation a of avulsion injury vein，bus formation，may lead to failure of replanted avulsion amputa-tion subsequently. 　　0 引言 　　提高血管吻合术后开放率是显微外科领域一个重要问题，特别是直径1mm左右的微小血管需要行显微外科吻合时尤其重要.近年来随着显微外科技术的迅速发展，断指再植的适应范围相应扩大，许多有严重牵拉损伤的病例也救治成功.但比起其他的损伤因素所致的断指来说，有牵拉性撕脱损伤的病例其再植成功率相对要低［1］ .动脉血栓的发生率，在牵拉损伤时明显高于其他损伤机制［2］ .牵拉性撕脱伤对动脉内膜损伤的变化研究报告很多，但关于静脉的形态变化资料较少.为此我们利用血管损伤模型，通过扫描电镜观察损伤静脉的形态变化，为显微外科临床提供理论依据. 　　1 材料和方法 　　1.1 材料 8周龄的L#12539;L-1 α-氯醛糖加100mL#12539;L-1 氨基甲酸乙制酯（日本和光纯药）ip麻醉动物，沿双侧腹股沟韧带切开皮肤约3cm，充分暴露并游离出从腹股沟韧带到腹浅静脉分支处的股静脉，用有塑料外套的直径1mm的金属钩挂在股静脉的中央处，通过滑轮分别给予垂直方向的0.6，0.7，0.8和0.9N的牵引力，连续牵拉10次，建立静脉损伤模型（Fig1）.在解剖好股血管的中央处直接用弹簧称牵拉血管，发生断裂的力量为血管最大抗张力;另外用上述的损伤模型，分别给予0.6～2.2N牵拉力，各牵拉10次，比较在不同拉力下动、静脉的切断率和闭塞率.在牵引后15min用显微摄子，用挤压开放试验来判断血管开放率.牵引血管后15min，打开腹腔暴露腹主动、静脉，结扎腹主动脉近端，在其远端放置20G静脉留置针，同时开放腹主静脉.用乳酸林格式液（含肝素5000IU#12539;L-1 ）保持灌流2min（压力不超过10.67kPa），立即再用24G针头做腹壁浅静脉穿刺逆行末梢灌注，乳酸林格式液（含肝素）灌流2min后，再用40g#12539;L-1 多聚甲醛灌流2min取材以备光镜观察，或15mL#12539;L-1 戊二醛灌注2min，取材以备扫描电镜观察.在手术显微镜下对血管外形的直接观察及在光镜和扫描电镜下观察.用40g#12539;L-1 多聚甲醛固定24h，石蜡包埋、血管纵向切片、HE染色、光学显微镜（OPTIPHOT，日本光学）观察并摄影.另用15mL#12539;L-1 戊