小儿推拿临床疗效影响因素分析.doc

　　小儿推拿临床疗效影响因素分析 【关键词】 推拿; 补法; 泻法; 穴位疗法; 适应证; 禁忌证; 儿童 随着人类疾病谱的改变及对化学性药物危害认识的加深，人们开始重新审视并全新评价传统医学的重要性，回归 自然 、崇尚自然疗法的热潮正在兴起。小儿推拿是传统中医外治方法重要组成部分，在儿科临床中已得到广泛应用。可因种种原因，从事小儿推拿工作的医者水平参差不齐，推拿的临床作用得不到正常发挥，甚至推拿后使病情加重，影响了小儿推拿的临床推广及在人们心目中的地位，因此提高小儿推拿的临床疗效，更好的发挥其 治疗 作用显得尤为重要。笔者在临床从事小儿推拿工作10余年，现结合古今医家的经验将影响小儿推拿疗效的关键因素分析 总结 如下。 　 　1 辨证准确 　　辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是指导临床诊治疾病的基本法则。小儿具有发病容易，传变迅速的病理特点，所以临床辨证要求更加精确。对不同的疾病、同一疾病的不同类型、不同阶段，都要仔细辨证，并结合小儿不同的体质特点，确定推拿治疗方案。清·夏云集著《保赤推拿法》中强调推拿应“认症宜确，若不明医理，不辨虚实寒热，错用手法，不仅无益，反而有害。”指出了运用小儿推拿治疗时，辨证的重要性。 　　临床中多数 医院 都是儿科医生诊病，简单向治疗师介绍病情，由治疗师进行小儿推拿。如果治疗师对疾病的辨证出现偏差，必定会影响推拿的临床效果，甚至使患儿病情加重;由于患儿病情变化很快，二诊时病情可能已出现变化，如果还依据原方案进行推拿治疗，临床疗效就会大受影响。所以，如儿科医生集诊病和推拿于一体，推拿的疗效定会大大提高。 　 　2 组方精确 　　儿科医生应熟练掌握小儿推拿的穴位，对穴位位置、功效、配伍牢记于心，选穴组方时就可做到得心应手，应用自如。采用推拿治疗疾病，选穴就等同于用药，必须正确合理，才能达到预期治疗效果。清·夏禹铸《幼科铁镜》提出推拿代药观点[1]，并在“凡例”中指出“某推当某药，某拿抵某味，使人晓得用推拿便是用药味。药味既不可误投，推拿又何可乱用?”，并作“推拿代药赋”以阐明其观点，如“推上三关，代却麻黄、肉桂;退下六腑，替来滑石、羚羊。水底捞月，便是黄连、犀角……”。清·徐谦光《推拿三字经》记载：“今定独穴，以抵药房：分阴阳为水火两治汤;推三关为参附汤;退六腑为清凉散……”。穴位等同于药物，推拿组方即等同于方剂，穴位确定之后，明确穴位配伍，确定君臣佐使。清·骆如龙在《幼科推拿秘书》提出:“审定主穴，某病症以某穴为主，则众手法该用者在前，而此主穴在后，多用功夫，从其重也。盖穴有君臣，推有缓急，用数穴中有一穴为主者，而一穴君也，众穴臣也，相为表里而相济者也。”清·徐谦光在《推拿三字经》记载:“六腑为君，数一万五千，天河水为臣，数一万，后溪穴为佐，数四千五百，三关为使，数五百，共三万数，为君臣佐使之分。”明确提出推拿时君臣佐使配伍。这些配伍观点在近代医家张汉臣[2]推拿中均有体现，张氏取穴主张应辨别标本缓急，采用先治、后治、兼治之法，治疗处方由主穴、配穴组成，主穴相当于君穴，配穴包括臣穴、佐穴与使穴[3]。 　　 3 补泻得当 　　补虚泻实是中医推拿治疗的基本法则[4]。古今医家在长期的医疗实践中，对推拿手法的补泻应用积累了丰富的的临床经验。推拿时因操作方向、操作手法的不同，形成补法、泻法、清补法(调法)的不同。如《幼科推拿秘书》云：“自龟尾擦上七节骨为补，自七节骨擦下龟尾为泻;运脾土，屈指左旋为补，直推为泻。”《小儿推拿学概要》中记载：“推法中分补(由指尖向指根推)、泻(由指根向指尖推)及平补平泻(来回推，又称清法)三种，因其方向不同，故作用亦异。”临床治疗中，必须熟练掌握补泻操作方法，才能确保推拿的临床疗效，否则不仅影响疗效，甚至适得其反，使患儿病情加重。临诊时，除熟练掌握补泻操作方法外，还应熟练掌握补泻的应用原则，针对患儿病情，正确的选择运用补、泻、调法。补则气升，清则气降，清补则调和气血，起到调整作用。实则用清，虚则用补，实中虚则用清补，或针对各脏病情而分别用清法、补法、或清补法。清法太过，须防正气受伤，也须酌用补法，以善其后。例如治疗便秘，用清脾及清大肠法，因两穴皆为清，后应用补肾法，固先天元气，以防清泻太过。 　 　4 手法熟练 　　小儿推拿手法基本要求是柔和、均匀、持久、有力、轻而不浮，快而不乱，平稳着实，力量深透[5]。操作频率较快，一般每分钟100～300次。推拿时操要熟练掌握穴位的位置及操作技巧，严格按照手法的基本要求，达到柔中有刚，刚中有柔，刚柔相济，使推拿作用“深透”病所，手法操作时认真仔细，全神贯注，姿势端正，连续操作，一气呵成。这些基本功必须进行长期手法练习才能达到要求，所以初学者需进行长时间正规的手法练习，只有手指运用有力，柔中有刚;手腕灵活，扭转自