影响腹部创伤患者损害控制手术后生存率的 相关因素分析.doc

　　影响腹部创伤患者损害控制手术后生存率的 相关因素分析 ：薛绪潮，申晓军，王尧，张旭魁 【摘要】 目的 探讨影响实施损害控制手术（DCS）腹部创伤患者生存率的相关因素。方法 回顾性分析27例实施DCS患者的临床资料，比较存活组和死亡组病人的术前一般情况、ISS、手术方式、 治疗 情况及各种围手术期生命体征、器官功能变化情况，最后采用多因素Logistic回归分析影响患者生存率的相关预后因素。结果 影响DCS患者术后生存率的因素包括年龄、ISS、术前体温和碱剩余（BE）值、估计失血量、ICU入室体温以及住院时间（P＜0.05）；其中，年龄增长、术前BE绝对值增加和ICU入室体温降低是预测DCS术后患者生存率的独立预后因素（P＜0.05）。结论 DCS有助于提高严重腹部创伤患者术后生存率，年龄增长、术前BE绝对值增加和ICU入室体温降低是影响生存率的独立预后因素。 【关键词】 腹部损伤；损害控制；生存率 Abstract： Objective To investigate the efficacy of dmage control surgery(DCS) and predictors of survival rates in 27 severe abdominal trauma patients.Methods From May 1998 to February 2007,27 patients ultiple trauma anaged by DCS.All the patients ographic,physiologic and medical parameters ed to identify possible predictors of survival rates.Results The overall survival rate of all the patients eters,including age,ISS,initial temperature and base excess(BE),estimated blood loss,initial ICU temperature and hospital days.At last,age increasing,absolute value increasing of initial BE and loperature ined as independent predictors of survival rates by multiple logistic regression analysis.Conclusion DCS is helpful to increase survival rates of severe abdominal trauma patients.Age increasing,larger absolute value of initial BE and loperature could independently predict survival of the patients. Key inal injury;damage control;survival rates 1993年Rotondo等［1］提出的“损害控制手术”（damage control surgery,DCS）理念已经广泛应用于各类创伤救治过程中，但 文献 所报道的术后生存率存在较大的差别。我院自1998年5月～2007年2月共对27例严重创伤患者实施DCS，最终存活15例，本文将着重分析影响DCS术后生存率的相关因素。临床资料 1 一般资料 本组男性21例，女性6例；年龄18～65岁，平均31.2岁。自受伤至达到 医院 时间为0.5～27小时，平均3.4小时。致伤原因：道路 交通 伤17例，高空坠落伤5例，挤压伤2例，其他原因损伤3例。腹部创伤情况：脾破裂15例，肝破裂12例（合并肝外胆道损伤2例），其中Ⅲ级损伤6例，Ⅳ级损伤5例，胃小肠损伤17例，胰腺十二指肠损伤6例，结直肠损伤8例，腹部大血管损伤4例，肾及肾血管损伤9例，膀胱及尿道损伤4例。腹部损伤合并胸部损伤22例，合并颅脑损伤8例，合并脊柱损伤5例，合并四肢骨折13例，合并骨盆骨折8例。其中，多发伤≤3处者3例，3处以上者24例。术后存活15例，死亡12例。 2 DCS 本组病例全部按照“损害控制”的原则实施了应急手术或分期手术，即首先处理腹部创伤所引起的低血容量性休克和腹腔污染，采用胸腔闭式引流治疗血气胸引起的循环、呼吸功能障碍，采用开颅减压治疗急性颅内压升高。初次手术后所有病例进入外科ICU监护，继续纠正循环及呼吸功能障碍。部分临时关闭腹腔病例在初次手术后72小时内行再