支气管结核的螺旋CT诊断.doc

　　支气管结核的螺旋CT诊断 【关键词】 结核,肺;支气管疾病;体层摄影术,X线计算机 　　［摘要］目的 分析支气管结核的CT表现，探讨支气管结核的影像学特征以及螺旋CT对其的诊断价值。方法 收集经纤维支气管镜活检、细菌学检查、经皮穿刺活检及手术病理证实的支气管结核病例36例，分析病变支气管在CT上的形态学改变和肺内病变特点。结果 支气管结核的主要CT表现为:病变范围广泛;支气管狭窄、阻塞，可引起肺叶、肺段不张，少数可伴有肺门包块影;支气管壁不规则增厚，部分显示钙化;大多数病例并发肺内播散灶;可有肺门、纵隔淋巴结大。结论 支气管结核的CT表现具有一定特征性，CT对支气管结核的诊断具有重要价值。 　　［关键词］ 结核，肺;支气管疾病;体层摄影术，X线计算机 　　 　　［ABSTRACT］ObjectiveTo study the CT features of bronchial tuberculosis， and to assess its value in the diagnosis of the disease. MethodsThe data of 36 patients ed by bronchoscopy， bacteriology， percutaneous needle biopsy， or operation ain manifestations of the disease on CT ental atelectasis， hilar mass， irregular thickening and calcification of the bronchial ination focus， or enlarged hilar or mediastinal lymph nodes. ConclusionCT is of great value in the diagnosis of bronchial tuberculosis because the manifestations of the disease on CT is characteristic. 　　［KEY onary; bronchial disease; tomography， X-ray puted 　　近年来，肺结核的发病率呈上升趋势，在活动性肺结核病人中10%～20%累及气管支气管，支气管结核通常引起支气管狭窄，临床上容易发生误诊，需与中央型肺癌引起的支气管狭窄进行鉴别［1，2］。分析了36例支气管结核病人的螺旋CT表现，探讨螺旋CT对该病的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 搜集我院2001～2005年资料完整的支气管结核病人36例，其中男15例，女21例;年龄6～83岁，平均43岁。36例病人中有30例行纤维支气管镜检查，其中18例诊断为支气管结核，12例诊断为支气管黏膜慢性炎症，经细菌学、穿刺活检（2例）及临床综合诊断证实为支气管结核;6例行手术切除后经病理证实。 　　1.2 检查方法CT扫描应用GE HiSpeed NX/I，GE Light-Speed 16。采用常规螺旋扫描，螺距0.75～1.50，自肺尖扫描至肺底，全部进行1.25～5.00 mm薄层重建，其中10例行冠状位和矢状位多平面重建;增强扫描12例，采用优维显100 mL团注。重点评价内容:支气管病变发生部位，支气管形态改变（管壁、管腔和累及范围），病变支气管远端肺组织及肺内其他部位改变，肺门纵隔淋巴结改变。 　　2 结果 　　2.1 病变支气管的部位与范围 支气管结核可侵犯支气管系统的任何部位，并且常为多支支气管同时受累。本组36例病人经纤维支气管镜及手术病理证实共有病变支气管51支。右主支气管2支，右上叶支气管9支，中叶支气管4支，中间支气管1支，右下叶11支;左主支气管1支，左上叶支气管12支，舌叶支气管3支，左下叶支气管8支。同时侵犯2支或2支以上支气管12例（占33%）。两肺上叶、中叶及舌叶受累19例（占53%），两下叶同时受累17例（47%）。 　　2.2 支气管结核的CT表现 本组所有支气管病变CT均能显示异常。51支病变支气管中，48支受累支气管表现为管壁增厚（弥漫性不规则增厚41支，局部结节样增厚7支）;45支表现为管腔狭窄（不规则狭窄38支，狭窄段管壁光整5支，狭窄和扩张并存2支）;10支表现为支气管完全梗阻（狭窄后阻断6支，结节样截断4支）;支气管管壁钙化12支，表现为点状或条状钙化灶。见表1。 　　2.3 与支气管结核并存的肺内病变 　　2.3.1支气管周围病灶 支气管周围可见不规则软组织结节或包块6例，增强扫描无明显强化或呈轻度强化;病变支气管周围病灶呈斑片状实变、空洞样病灶11例。 　　2.3.2支气管狭窄阻塞性病变