扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的近期临床疗效观察.doc

　　扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的近期临床疗效观察 【关键词】 腰椎管狭窄；椎板间开窗；扩大减压；疗效；手术技巧 　　Abstract Objective To discuss the clinical curative effect of expand fenestration in treating lumber spinal stenosis.Methods 30 cases ed diagnosis of lumber spinal stenosis ade.Result The expected depression onths to 12 months onths; the improvement rate of JOA Score ber instability curative effect in the treatment of lumber spinal stenosis; the slanting resection of the articular process simplifies the depressing performance and causes small affection on the stability of the vertebral body. 　　KEYaab标准［1］ 及JOA 腰痛疾患疗效评定—29 分法［2］ ；行腰椎动力学评价，术前术后的动力位片数据在PACS系统上调阅进行，水平位移直接读出，角度用量角器测出。水平位移精确到0.1mm,角度精确到1度。动力位夹角改变测量［3］，分别经上位椎后下角和下位椎后上角作垂直椎体后缘的直线，两条线的交角为椎间成角。角度位移=过伸位角度-过屈位角度。动力位椎体位移测量 ［4］，上位椎后下角到下位椎后缘延长线的垂线长度为椎体位移，水平移动度=过屈位向前的位移+过伸位向后的位移。 　　1.6 数据处理 　　用SPSS11.0统计软件对手术前后的患者的JOA评分进行处理，方法为T检验，检验水准为a=0.05。 　 　2 结 果 　　2.1 所有病例按既定方法完成减压操作 　　术后24小时内患者术前的下肢串痛均完全缓解或仅残留轻微麻感觉异常。所有患者随访6月～1年，平均7.5个月。按Maab标准，优17例，良9例，可4例，差0例。优良率86.7%，良、可病例中有5例原腰椎不稳，主要是腰痛因素影响疗效评定。术前JOA评分为(9.23 ±2.96)分,末次随访评分(24.80 ±3.14)分( P lt; 0.05)。术前术后总体改善率为78.20%±16.43%，其中单纯狭窄患者的临床改善率为84.14%±9.59%，合并腰椎不稳患者的临床改善率为64.33%±20.98%，后两者比较，有显著差异( P lt; 0.05)。 　　2.2 腰椎动力学结果 　　在出现难以处理的腰痛或腰腿痛的基础上，加上下列任一情况的存在则判为腰椎不稳定：(1)在过伸过屈侧位X线片上的可动域超过15°;（2)在过伸过屈侧位X线片上椎体水平滑移向前或向后超过3 mm；（3)过屈位X线侧位片呈椎间隙前侧狭小及后侧开大像者［5］ 。根据动力位夹角测量及动力位椎体位移测量结果，新增腰椎不稳1例。无滑脱病例。 　　2.3 并发症 　　1例患者在进行棘突下减压时硬膜囊约1cm细条状破损，鉴于蛛网膜完整，脑脊液不外流，当时予明胶海绵覆盖，正常放置引流管，术后引流液正常，体位下床活动按常规，出院后3天（术后11天）发现切口部位鼓包并有一针眼大小孔向外流清亮液体，考虑脑脊液漏 ，予头低俯卧位5天，伤口加压沙袋，漏孔愈合，局部平整，患者无任何不适。其他患者无明显并发症。 　 　3 讨 论 　　3.1 腰椎管狭窄症的概念及手术治疗思路 　　Verbiest于1954年提出腰椎管狭窄症(1umbar spinal stenosis)这一概念，称之为“椎管狭窄”。腰椎管狭窄症 现代 外 科学 概念指由各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管的矢状径较正常者狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的系列临床症状。它是导致腰痛或腰腿痛的常见原因之一［6］。腰椎管狭窄产生临床症状的机制是多方面的，静脉淤血可能是神经源性跛行发生的主要原因，机械压迫可能是必要条件［7］。目前手术减压治疗已被广泛认可，临床医师不断地探索着充分减压、兼顾腰椎稳定性的手术方式。 　　3．2．1 扩大开窗的手术操作要领 　　（1）扩大开窗的范围：椎板切除至黄韧带的附着处、潜行切除棘突基底同等水平（如无中央椎管狭窄可省略）、斜行切除下关节突1/2、切除上关节突内缘以完全敞开侧隐窝；达到可以满意的处理神经根、硬膜囊前方的椎间盘、椎体后缘骨赘，让硬膜囊恢复博动，神经根有0．5～lcm的活