改良中心静脉导管治疗肝硬化腹腔积液44例临床分析.doc

　　改良中心静脉导管治疗肝硬化腹腔积液44例临床分析 【摘要】目的 观察改良中心静脉导管治疗肝硬化所致中至大量腹腔积液的疗效及安全性。方法 将124例腹腔积液患者随机分为治疗组、对照l组和对照2组。治疗组予改良中心静脉导管引流治疗，对照l组予传统的腹腔闭式引流术治疗，对照2组予传统的腹腔穿刺引流治疗。结果 治疗组约有效率为90.8%，显著优于对照l组的70%(Plt;0.05)和对照2组的47.5%(Plt;0.001)，且未见明显并发症出现。结论 改良中心静脉导管治疗中至大量腹腔积液安全、有效，并发症少。 【关键词】改良中心静脉导管 腹腔闭式引流 腹腔穿刺术 腹腔积液 肝硬化 治疗 【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety of modified central venous catheters in the treatment of the liver cirrhosis ber of ascites;Methods 124 cases of ascites ly divided into treatment group、control group 1 and the control group 2. Treatment group odified central venous catheter，the traditional abdominal closed drainage in control group 1and the traditional abdominal puncture and drainage treatment in control group 2. Result:The efficiency of the treatment group odified central venous catheter is safe and effective ent of the large number of ascites 【Keyodified central venous catheter abdominal closed drainage ascites cirrhosis 腹腔积液是肝硬化的常见并发症，是降低患者生活质量的主要因素之一。因此控制腹腔积液快速生长活消除腹腔积液在肝硬化内科综合治疗中显得尤为重要，虽然一些内科药物治疗可以消退小量的腹水，但是一些中、大量的腹水还是需要局部放腹水达到目的[1、2]，以往多采用反复腹腔穿刺抽液治疗，但这种方法既增加患者痛苦，又增加了穿刺风险和临床工作量[3]。我科2008年1月-2011年6月应用改良中心静脉导管行腹膜腔闭式引流治疗44例肝硬化所致中至大量腹腔积液患者，取得了满意效果，现报道如下。 1 材料与方法 1.1一般资料 124例人选患者均为我院住院患者，符合腹腔积液的诊断标准[4]，并经B超检查证实。按人院时间先后顺序随机分为治疗组、对照1组和对照2组。其中治疗组44例，男25例，女19例；年龄21-69岁，平均(40.2±15.2)岁；对照1组40例，男21例，女19例；年龄21-64岁，平均(40.2±15.1)岁；对照2组40例，男22例，女18例；年龄22-66岁，平均(40.1±15.6)岁。三组间性别、年龄比较均无显著性差异(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2方法 1.2.1改良中心静脉导管引流系统的制作 在总结有关小口径导管微创引流治疗腹腔积液方法的基础上加以改良，用中心静脉导管组一副(包括带侧孔导管、穿刺针和金属导丝等)、一次性无菌尿袋组成密闭引流系统。 1.2.2治疗组穿刺引流方法 患者取平卧位，在腹部B超定位处常规消毒铺巾，局部麻醉后进针，当穿刺针迸人腹腔后试抽确定积液位置，将导丝导人腹腔一定深度后拨出穿刺针，借助导丝把已提前剪好侧孔的中心静脉导管送人胸腔，保留约l0-15cm，退出导丝，抽出积液，证实管腔通畅，并留取适量腹水送化验。穿孔处敷上一小块无菌纱布，将导管以“S”型用无菌贴膜固定，将型号相配的一次性无菌尿袋与中心静脉导管相连，形成一套封闭的引流系统。首次引流腹水不超过1000mL，每天定期打开引流管，若无腹水引出，腹部B超示腹水基本吸收，可拔除引流管。 1.2.3对照组穿刺引流方法 对照1组:选用传统的腹腔闭式引流管，B超定位操作，选用套管针腹腔穿刺，拨出针芯将引流管沿套管针送人腹腔约8cm，拨出套管针，缝合固定引流管，外接水封瓶引流。对照2组:采用反复腹腔穿刺抽液，直至无腹水抽出。 1.3疗效判定标准 参照WHO疗效评价标准[5]。完全缓解(CR):经临床及B超检查未见积液，并维持1个月以上；部分缓解