改良羟基磷灰石义眼台植入术临床观察.doc

　　改良羟基磷灰石义眼台植入术临床观察 【关键词】 羟基磷灰石；改良的义眼台植入术 　　Abstract　AIM: To evaluate the clinical effect of hydroxyapatite(HA) orbital implant.METHODS: Thirtytplant performed in our hospital plants plants ed in 32 cases, failed in 3 patients. 29 patients underajor plications. There plant extrusion or exposure in the series examination.No patient had the depression of orbit or ptosis. No patient had sympathetic ophthalmia during the folloplant is a safe and effective method for patients plant 　 　0　引言 　　羟基磷灰石（hydroxyapatite, HA）义眼台植入术主要用于因严重眼外伤、恶性肿瘤、重症视网膜病变或先天性发育异常，导致眼球萎缩或角巩膜葡萄肿等，行眼内容物剜除或眼球摘除术后，改善外观的一种术式。HA手术方式目前报道较多义眼台植入方法很多种，但总体上分直肌原位巩膜壳包裹和单纯肌锥内植入2种方法。我们根据患者的不同情况将HA植入术进行了改良。现将我院200401/200812行改良的羟基磷灰石义眼台植入术病例进行回顾性分析。 　 　1　对象和方法 　　 　　1.1　对象 　　回顾200401/200812在我科住院的共32例32眼，男29例，女3例。年龄13～51(平均31)岁。外伤性眼球破裂25眼，新生血管性青光眼2眼，角巩膜葡萄肿2眼，先天性小眼球1眼，眼内肿瘤摘除术后球萎缩2眼。病程:伤后2h～10a(平均2a)。Ⅰ期眼内容摘除HA义眼座植入术18例，Ⅱ期14例（其中自体巩膜者8例,异体巩膜6例）。手术适应证：炎症基本控制，无光感，视功能受到严重破坏的，需行眼内容物剜除或眼球摘除者。手术时机：对非感染性疾病，以及局限于眼眶肿瘤，尤其是儿童为了促进眼眶发育可考虑Ⅰ期植入术。感染性疾病，如眼内炎、全眼球炎待炎症控制后或眼球萎缩行Ⅱ期植入术。应用材料：根据眼窝大小、影像、超声测试健眼的眼轴等情况，及患者的 经济 状况，采用不同规格的HA，如国产的博奥普及美国IOI公司，直径分别为16mm和22mm的天然珊瑚石制作的HA义眼球。 　　1.2　方法 　　Ⅰ期改良HA植入术:术前结膜囊及HA义眼球表面用庆大霉素液冲洗。在全身麻醉或患眼球后阻滞麻醉、结膜下浸润麻醉后，沿角膜缘剪开球结膜，钝性分离筋膜囊；环形去除角膜，提拉角巩膜缘，刮除眼内容物，彻底清除附着于巩膜内的色素膜组织；沿巩膜壳四条直肌走行分别作四个象限斜行剪开，也可做颞上、鼻下/颞下、鼻上两个象限巩膜斜形剪开，使每片巩膜瓣组织中含有眼直肌的血供；然后剪断视神经，沿视神经孔周环形剪除3～5mm左右后巩膜组织。将HA义眼用塑料薄膜包裹，HA随同薄膜一起压入肌椎内，以减少植入时的阻力；植入时要注意一边指压HA，一边缓缓从HA下抽出薄膜，最好植入深一些，HA完全进入肌锥腔。将剪开的2片或4片巩膜瓣的对位或折叠纵行间断缝合,巩膜瓣完全帽式覆盖于HA义眼座前表面；使HA后表面的后巩膜开窗处紧密贴附于肌椎腔内，得到附近组织更好地血供。球结膜与Tenon 囊分别水平连续密闭缝合。结膜囊内涂抗生素眼膏,放入临时薄型义眼片，适度加压包扎。(2)已行眼球摘除术后的改良HAⅡ期植入:球后及球周麻醉，沿水平方向剪开球结膜，广泛分离上下穹隆筋膜囊，深至眼眶底部，充分游离，去除筋膜囊下和眶内的瘢痕组织。根据眼肌活动范围尽可能找出4条直肌，将每条直肌做一根预置缝线作标记，然后把直肌缝合线与HA内穿入的10丝线固定结扎；如个别直肌找不到，可在其方位做一条状的筋膜瓣，向眶椎深部分离，固定在肌椎内以代替相应的直肌。可用异体巩膜包裹3/4范围的HA，距眼中心轴7～8mm的相应直肌附着的部位，在上、下、左、右四个象限各做2mm×4mm的巩膜切除；然后再将4条直肌直接缝合于已开窗的巩膜处，观察眼位或HA义眼的活动度，调整直肌缝线后；把异体巩膜包裹的HA义眼台放入眼眶底部，尽可能向深部按压，50丝线将眼球筋膜纵行间断紧密缝合，必要时将分离的眶内组织间断缝合，使HA义眼台的表面被筋膜囊组织完全紧密覆盖，球结膜水平连续缝合。术毕，结膜囊内置凡士林油纱球，单眼绷带加压包扎。两种术式术后均给予止血剂、抗生素、皮质类固醇