最低流量麻醉中七氟醚在两种挥发罐设定浓度下的摄取规律及有效性观察.doc

　　最低流量麻醉中七氟醚在两种挥发罐设定浓度下的摄取规律及有效性观察 ：王钟兴 张辉 林世清 牛丽君 蒋海 靳三庆 【摘要】 【目的】 比较最低流量麻醉中七氟醚在体积百分数为8%与6%两种挥发罐设定浓度下的摄取 规律 及其临床实施的有效性。【方法】 气管插管全身麻醉下行胃肠道手术的患者40名，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20 ～ 60岁，按七氟醚挥发罐开启浓度(Fd)随机分为两组：8%组(G1组)和6%组(G2组)，每组20例。经静脉诱导行气管插管接麻醉机后即将新鲜气流量调至0.5 L/min并维持在这一水平，按分组方法开启七氟醚挥发罐浓度至8%(G1组)或6%(G2组)，维持呼气末CO2分压(EtCO2)于30 ～ 40 mmHg。每隔两分钟记录一般生命体征、七氟醚吸入浓度(Fi)、肺泡浓度(Fa，以呼末浓度表示)、最小肺泡浓度(MAC)值以及脑电双频指数(BIS)，直至呼末七氟醚浓度达1.3 MAC (2.6%)。【结果】 开启挥发罐10 min后G1组的Fi、Fa值分别达(2.82 ± 0.21)%及(2.14 ± 0.20)%;G2组分别达(1.92 ± 0.17)%及(1.45 ± 0.18)%。两组Fi/Fd、Fa/Fd在2、4 min时无差别;在6、8、10 min G1组高于G2组(P lt; 0.05);摄取期末G2组高于G1组(P lt; 0.05);G1组的Fa达1.3MAC的时间为(13.61 ± 2.12) min，G2组为(27.89 ± 7.62) min，差异有统计学意义(P lt; 0.001)。【结论】 七氟醚用于最低流量麻醉时，8%的挥发罐设定浓度可使呼吸道浓度在(13.61 ± 2.12) min即达到1.3 MAC，且BIS值已达到临床麻醉所需深度，心血管稳定性好，适于临床推广;而6%的挥发罐设定浓度则需(27.89 ± 7.62) min才能达到1.3 MAC，未能理想达到临床应用的要求。 【关键词】 七氟醚; 最低流量麻醉; 摄取规律; 有效性 　Abstract： 【Objective】 To pare the uptake pharmacokiics and validity of sevoflurane in minimal flo 20-60 years ized into 2 groups in and maintained at this level. Sevoflurane aintained at 30-40 mmHg and FiO2 inimal alveolar concentration (MAC) of sevoflurane and bispectral index inutes until the end expiratory concentration of sevoflurane reached 1.3MAC (2.6%). 【Result】 Ten minutes after the vaporizer turned on， Fi and Fa of group 1 reached (2.82 ± 0.21)% and (2.14 ± 0.20)%， and those of group 2 reached (1.92 ± 0.17)% and (1.45 ± 0.18)%. Fi/Fd and Fa/Fd shoinutes and 4 minutes (P gt; 0.05) inutes statistically (P lt; 0.05). At the 吸入麻醉是一项重要而且经典的麻醉方法，而在中、高流量吸入麻醉中，存在着吸入麻醉药的浪费和环境污染等缺点。最低流量麻醉(Minimal Floin。MFA可极大减少新鲜气体和挥发性麻醉药的消耗，降低医疗费用，改善吸入气体的温度和湿度，受到越来越多的重视和推广，目前已成为研究热点[1]。最低流量麻醉的特点决定了这一技术更适用于血气分配系数低，体内代谢少的吸入麻醉药。七氟醚的血/气分配系数为0.69，是异氟醚的一半(1.46)，其体内代谢率低于3%。但早期动物实验研究发现七氟醚在低流量麻醉下与含有活性碱成分的CO2吸附剂如钠石灰、钡石灰反应后产生的降解产物复合物A可能对啮齿类动物产生肝肾毒性，这成为其应用于MFA的最大障碍。 　　研究发现，七氟醚仅引起啮齿类动物肾小管细胞的坏死，对于人类并无明确的肝肾损害依据，七氟醚可安全应用于低流量麻醉[2]。绝大部分 文献 认为复合物A是通过β裂解酶(β-lyase)途径产生肾毒性的，人体内的β裂解酶活性远低于啮齿类动物，故极少催化复合物A降解成为具有肝肾毒性的代谢产物[3]。而近年来新研制的不含活性碱成分的CO2吸附剂如钙石灰的面世，已可以将回路中复