泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾.docVIP

　　泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾 ：徐劲松， 李清 ，曹友汉，刘世敏 【摘要】 目的：探讨运用腔内泌尿外科技术 治疗 结石性脓肾的安全性和有效性。 方法：78例结石性脓肾患者中，4例行Ⅰ期脓肾切除术，53例行Ⅰ期内腔镜手术(21例行Ⅰ期经尿道输尿管镜取石术， 32例行Ⅰ期微创经皮肾镜取石术)，21例行Ⅱ期手术，即Ⅰ期经皮肾微造瘘引流、Ⅱ期腔内技术取石术(18例)或肾切除术(3例)。碎石术采用气压弹道治疗19例，钬激光治疗52例。结果：71例内镜取石术中63例(88.7%)结石被取净，8例行肾切除术，无术后大出血、感染性休克、脓肿播散等严重并发症;37例随访1～12个月，29例(78.4%)肾功能得到不同程度恢复，8例(21.6%)患肾萎缩(无功能)。结论：采用腔内泌尿外科技术(尤其是结合钬激光技术)治疗结石性脓肾安全、有效，保肾率高，可作为结石性脓肾的首选治疗方法;应根据具体情况选择Ⅰ期或Ⅱ期手术。 【关键词】 结石;脓肾;内腔镜;气压弹道;钬激光 　[ABSTRACT] Objective: To investigate the safety and efficacy of surgical endoscopic techniques in treating calculous pyonephrosis. Methods： 78 patients y, of 53 patients oved by transurethral ureteroscope, 32 cases icrofistulation, stage Ⅱ stone extraction y in 3 cases. 19 patients atic ballistic lithotripsy, 52 cases by holmium laser therapy. Results： 63 of 71 patients treated by endoscopic stone extraction technique ained stones, of 8 y. Postoperatively, there onths, of 29 (78.4%)had renal function recovery partially, of 8 had renal atrophy(21.6%). Conclusions： Urinary surgical endoscopic techniques (especially bined holmium laser therapy) are safe and effective ade for each individual. 　　[KEY atic ballistic;Holmium laser 　　至20世纪80年代早期，肾切除术一直是结石性脓肾的主要治疗方法，但其并发症多且严重。随着泌尿外科技术的 发展 ，其合理性受到越来越多学者的质疑。本文回顾性分析2006年1月～2008年10月南华大学附一 医院 泌尿外科收治的78例结石性脓肾患者的临床资料，以探讨腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的安全性和有效性，现报道如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组78例结石性脓肾患者，男性52例，女性26例，年龄17～65岁，平均42岁。病程3 d～6年，平均7.6个月。左侧36例，右侧42例，其中功能性孤肾6例，重复肾伴脓肾1例。既往有结石病史39例，糖尿病史13例，贫血病史6例。患侧腰部胀痛52例，肾绞痛12例，发热35例，体温37.7～40.2℃。体检：可触及腰部包块26例，患侧肾区叩痛62例。实验室检查：血白细胞及中性粒细胞升高53例，大多伴有不同程度贫血。尿常规：白细胞+～ 70例，脓细胞16例。14例尿素氨(BUN)8～23mmol/L，肌酐(Cr)170～545μmol/L。静脉肾孟造影(IVP)、B超检查显示肾结石49例(其中鹿角状、多发结石42例)，输尿管上段结石17例，中段结石8例，下段结石4例。B超示患肾均不同程度积液，肾皮质变薄，其中肾皮质菲薄6例，B超诊断脓肾8例。IVP检查38例患肾不显影，40例患肾显影延迟。CT检查13例，其中5例提示肾积脓，4例示肾皮质菲薄。 　　1.2 治疗方法 　　78例结石性脓肾患者中，4例行Ⅰ期脓肾切除术，21例行Ⅰ期经尿道输尿管镜取石术，其中5例部分碎石上移至肾内，予留置DJ管引流，残留结石术后行体外冲击波碎石术(ESL/d者18例，14例行Ⅱ期微创经皮肾镜取石术(其中7例需行Ⅲ期经皮肾镜取石术，2例需行IV期经皮肾镜取石术)，4例行Ⅱ期经尿道输尿管镜取石术，尿量lt;100 mL/d，尿比重lt;1.010者3例，继续引流2～4周，仍无改善，