drgsdrgspps相关情况介绍疾病诊断与主要诊断的选择原则.ppt

医师在填写诊断名称时的要求： 准确性、完整性和规范性 应避免不正确的出院诊断 1.诊断不规范 （1）使用英文缩写，例如：TB、DM等 （2）自创疾病名称：功血、单白、单核等 2.诊断欠全面 急性阑尾炎 （缺：高血压病） 3.诊断不完整 例：肺癌 部位欠具体 缺少病理 4.缺术后并发症的描述 例：术后出血 5.缺诊断必要成份的描述 例：心肌梗死 缺“急性”“慢性”“复发性”“透壁性”等成份的描述 主要诊断的选择原则 总则： 就诊者存有一种以上疾病和情况时，选择对就诊者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病作为主要情况。 例1、扁桃体腺样体肥大 慢性阑尾炎 行扁桃体腺样体摘除术 选择:扁桃体腺样体肥大 例2、急性阑尾炎 手术后第五天发生急性心肌梗塞 选择:急性心肌梗塞 主要诊断的选择原则 细则 一、对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。 例1：高血压动脉硬化性心脏病 心律不齐 选择：高血压动脉硬化性心脏病 例2：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死 选择：急性膈面正后壁心肌梗死 二、当二种疾病可以用合并编码表示，应选为主要情况。不要将这二种疾病分割编码。 例1．流感 肺炎 选择:流感合并肺炎 例2．急性阑尾炎 弥漫性腹膜炎 选择:急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎 例3．肾衰竭 高血压性肾病 选择:高血压肾病伴有肾衰竭 例4．慢性胆囊炎 胆总管结石 选择:慢性胆囊炎伴有胆总管结石 三、孕产妇情况通常有几个诊断编码，在选择主要情况时，要注意下列情况： 例如：胎膜早破，妊娠高血压综合征 选择：妊娠高血压综合征 例如：妊娠高血压综合征（轻度），产后出血500毫升 选择：产后出血 例如：妊娠高血压综合征，持续性枕横位 选择：持续性枕横位 四、多处损伤主要编码的选择：多处损伤如果能够确定哪一个最严重，则以它为主要编码，否则要以综合编码为主要编码。 例如：肝破裂 股骨骨折 胸壁挫伤 全身多处擦伤 选择：肝破裂 例如：颅底骨折伴硬脑膜下血肿 头皮大片撕脱伤 血气胸 选择：颅底骨折伴硬脑膜下血肿 主要手术及操作选择原则 一、定义： 手术：以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，是外科的主要治疗方式，俗称“开刀”，目的是医治或诊断疾病，如去除病变组织、修复损伤、移植器官，改善机体的功能和形态等。早期的手术定义局限为：在手术室进行的，采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。 广泛的定义：对患者直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术，内科非手术性诊断或治疗性操作，实验室检查及少量对标本诊断性操作的名称分类。 手术和操作，包括下面三种情形： （1）传统意义的手术：在手术室进行的，采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。 （2）治疗性操作：以治疗疾病为目的的非手术性操作。 （3）诊断性操作：以明确疾病诊断为目的检查操作。 二、主要手术及操作选择原则： 一般要与主要诊断相对应，即选择的主要手术或操作是针对主要诊断的病症而施行的。 一般是风险最大，难度最高、花费最多的手术和操作。 1、a）优先填写主要手术 b）其它手术（按日期顺序逐一填写） 2、a）治疗性操作（有创的治疗性操作优先） b）其它治疗性操作（按日期顺序逐一填写） 3、a）诊断性操作（主要的诊断性操作优先） b）其它诊断性操作（按日期顺序逐一填写） 谢 谢！ 重庆市肿瘤医院·医教部 重庆市肿瘤医院·医教部 重庆市肿瘤医院·医教部 重庆市肿瘤医院·医教部 DRGs,DRGs-PPS相关情况介绍 疾病诊断与主要诊断的选择原则 青川县人民医院 张红梅 DRGs的概念 疾病诊断相关分组（DRGs）： 是一种病例组合方式，以出院诊断为基础，综合考虑手术、操作、并发症（合并症）、年龄、性别以及出院转归等诸多因素影响，对病例进行分类和组合。 DRGs的形成 14000主要诊断编码（ICD-9-CM） ↓ 25个诊断类目及类目之外的DRGs ↙ ↘ 手术室手术及操作（特定的目录） 内科、非手术室手术、操作 ↓ ↓ 外科手术、操作 主要诊断