穿透性角膜移植术治疗角膜盲的临床观察.doc

　　穿透性角膜移植术治疗角膜盲的临床观察 【关键词】 穿透性角膜移植术;角膜盲 　　[Abstract] Objective To observe the perating keratoplasty for treatment of corneal blindness.Methods 22 patients(22 eyes) onthes.The cornea of 18 patients(81.8%) proved.The visual acuity of 12 patients(54.5%) exceeded 0.3. The reject reaction happened in tplant ber and uveitis happened. Conclusions The perating keratoplasty ent to corneal blindness. 　　[Key m,6例为7.25mm，10例为7.5mm，2例为7.75mm。缝合方法：连续缝合者6例，间断缝合16例(16针)。 　　1.2 手术方法 (1)眼部消毒同其他内眼手术。(2)术眼采用球后阻滞麻醉。(3)缝线牵引上下直肌，开睑器开睑。(4)根据病变区域大小定出植床大小，选用6.75～7.5mm环钻划界标示病变角膜切除范围。(5)从冰箱内取出保存液保存的角膜材料，4℃复方生理盐水漂洗复温，角膜白斑者用较植床大0.25～0.5mm环钻钻取供体角膜组织备用，圆锥角膜者根据角膜病变程度采用和植床同样大小或大0.25mm环钻钻取供体角膜组织备用。操作过程中注意保护内皮，内皮面涂布粘弹剂(1%玻璃酸钠液)。(6)用标界环钻钻取切除包括角膜病变区及病变边缘外约0.25mm范围角膜组织，制作植床。鼻侧及颞侧保留少许深层角膜组织暂不切断。(7)将角膜制片放置植床表面，0/10铲针缝线于6点、12点位预置缝线2针。(8)完全切断病变区角膜鼻侧、颞侧深层组织，自植片下抽出病变角膜组织。(9)间断或连续缝合固定制片至植床，制片缝合深度为制片厚度4/5。观察水密性良好。(10)重建前房，于11点位做1.5mm辅助切口，用5号钝弯针头注入复方生理盐水形成前房。(11)结膜下注射5%头孢曲松钠0.4ml。单眼包扎，眼罩保护。 　　1.3 术后治疗 术后1周内静脉滴注头孢曲松钠预防感染，静滴地塞米松抗炎、抗免疫治疗。局部滴用广谱抗生素眼液(加替沙星或左氧氟沙星)。严密观察植片上皮恢复情况，在植片上皮细胞恢复良好时(术后3～5天)，眼部加用皮质类固醇眼液、环孢素眼液加强抗免疫治疗。1周后出院，口服皮质类固醇类药物，按照维持量逐渐减量直至停药，眼部滴用皮质类固醇眼液、环孢素眼液3～6个月。抑制新生血管形成和排斥反应。 　 　2 结 果 　　随访3～6个月，18例(81.8%)保持角膜透明，视力均有一定提高;4例(18.2%)排斥反应，植片浑浊。术后3例2周内发生一过性高眼压，经用20%甘露醇静脉滴注和口服醋氮酰胺后恢复正常。随访期内，22例均未发生眼内感染、浅前房、葡萄膜炎等并发症。 　　植片透明：22例术后2周均透明。3～6个月14例植片透明，有黄白色线痕，未见新生血管长入。4例植片较透明，植床周边有新生血管长入，切口缘有黄白色细纹状浑浊。2例植片内簇状新生血管长入，1例(+++)，1例(++++)，植片浑浊。 　　前房形成：21例术后第一天前房形成，1例术后第一天发生虹膜嵌顿于切口，浅前房，经按摩切口植床侧后虹膜回复，术后第二天前房正常形成。 　　拆线时间：根据植片愈合和缝线反应情况，术后6～12个月拆线。 　　术后视力：术后1个月视力较好，术后3个月后视力受植片有无新生血管、植片透明情况、前房深浅的影响。术后6个月矫正视力lt;0.02者4例，0.02～0.1者2例，0.12～0.25者4例，0.3～0.5者11例，0.8者1例。 　 　3 讨论 　　1838年，Kissam第一次用猪角膜在没有麻醉的条件下为人进行了穿透性角膜移植，这是人类 历史 上第一次在人眼上进行的异种穿透性角膜移植术，但植片很快因免疫反应变浑浊，导致手术失败。1905年德国眼 科学 家Ed首先报告同种异体全层角膜移植成功病例。随着众多眼科学家的努力，不断进行角膜移植的技术革新和临床实践，角膜移植术的成功率逐渐提高。近代显微眼科手术的开展，显微眼科器械的发明和临床应用，缝线材料的改进，使该手术成为一种治疗角膜盲的重要复明手术。 　　植片透明率：植片透明是角膜移植成功的重要因素。其主要取决于植片的质量及操作技术与适应证的优良选择。植片内皮细胞良好的角膜植片不易水肿。本组病例出院时植片均透明。其原因是因为供体年龄为3～41岁及死后6h之内取材，严格无菌显微技术摘取角膜并及时放置于进口保存液置于低