急性呼吸窘迫症候群.PDF

急性呼吸窘迫症候群 醫學專欄 急性呼吸窘迫症候群 高雄榮民總醫院 內科部呼吸治療科 李俊德醫師 一、急性呼吸窘迫症候群的定義 等於200毫米汞柱；c.胸部X光呈現兩 側肺浸潤；d.肺動脈楔壓若有測量， A R D S 一 詞 ， 源 於 1 9 6 7 年 須小或等於18毫米汞柱，若無資料， Dr.Ashbaugh在Lancet上發表的文章 則以臨床上無左心房高壓現象即可。 “Acute respiratory distress in adults”， A R D S 多 年 來 經 學 者 們 努 力 研 但一直到1971年在Chest上才正式出現 究，雖然在致病機轉上已有較多的瞭 “Adult respiratory distress syndrome”四 解，但在臨床應用上，至今仍無特別 字，中文譯為成人呼吸窘迫症候群。 有效的藥物或療法。目前的治療原 此後各研究論文內對ARDS的定義並不 則，仍以去除造成ARDS的病因為主， 明確，一般大抵以臨床症狀、胸部X 而適當地給予呼吸器支持也很重要。 光片表現、生理及病理變化作為診斷 目前ARDS病患死於呼吸衰竭的機率不 依據。1994年，歐美學者針對ARDS開 高，而大多死於敗血症或多重器官衰 會討論，並將會議共識同時發表於Am 竭，但由於使用呼吸器有可能造成病 J Respir Crit Care Med、Intensive Care 患肺部進一步的傷害，且其併發症常 Med及J Crit Care上，就定義而言，重 會惡化原本的病情，所以如何在現有 點有二︰1）將ARDS的‘A’字由adult 的呼吸輔助設備上做最恰當的調整， 改為acute，即ARDS的全名為“Acute 是呼吸治療人員最大的挑戰。 respiratory distress syndrome”，中文譯 為急性呼吸窘迫症候群，使用範圍不 二、ARDS的肺部生理病理變化 限於成人。2）將ARDS統一訂定標準 如下﹕a.急性發作；b.PaO2/FIO2小或 瀰漫性的肺部變化是ARDS病患 425 高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2011. vol.19, No.1 的特徵之一。由於肺泡微血管受損， 象。給予呼吸治療時，傳統上均以達 使得內皮細胞間通透性增加，在病理 到正常的動脈血液氣體分析數值為目 檢查上可見到發炎細胞浸潤、肺泡出 標。為了達到這個目的，在設定呼吸 血及水腫等現象，導致肺內死腔及分 器時，往往需要使用相當大的潮氣容 流增大，氧合狀況變差，而造成臨床 積，大的吸氣流量，以及較大的吐氣 上的呼吸窘迫，此時胸部平面X光片 末正壓，這也使得病患的氣道壓力會 往往呈現瀰漫性的浸潤陰影。但是使 增高，因而可能造成進一步