2013 ERSESH 阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征与高血压.pdf

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第10 期 ● 国际循证指南共识● 41 2013 ERS/ESH 阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征与高血压患者管理建议介绍 李南方，木拉力别克 （新疆维吾尔自治区人民医院　高血压中心，乌鲁木齐　830001） 2013 年欧洲呼吸学会 （ERS）和欧洲高血压学 起的声音，为上气道气流受阻的表现之一。OSAS 会（ESH ）共同参与的COST B26 OSA 行动专家组， 的定义则为每小时5 个或以上上述呼吸紊乱事件， 针对心血管疾病 （CVD ）、高血压患者合并阻塞性 再加上以下A 和 （或）B ，A ：无明确原因的白天 睡眠呼吸暂停 （OSA ）和OSA 患者合并CVD 特别 嗜睡；B ：无明原因的以下症状中两个或两个以上： 是高血压的管理，就其流行病学、病理生理、诊断 夜间窒息或喘气，反复觉醒，精神不能恢复的睡眠， 流程和治疗选择等方面的现状及问题制定了ERS- 白天疲乏，注意力集中困难。 ESH OSA 与高血压的管理建议[1] ，建议心血管专 夜间OSA 事件与心血管指标如血压波动和心 家关注高血压患者合并睡眠呼吸紊乱和呼吸系统的 率变异性之间的关系广为认知，OSA 不仅增加交 专家关注呼吸系统疾病患者的夜间血压升高。全文 通事故，恶化生活质量，改变性格和认知功能，还 围绕着OSA 与高血压的关系、OSA 患者心血管疾 被认为是CVD 的一个独立的危险因素。OSAS 患 病风险增加的机制、OSA 的心血管事件和靶器官 者中高血压的发病率约为35% ～80%，OSA 越重， 损害、心脑血管疾病患者合并睡眠呼吸紊乱、OSA 高血压的发病率越高，RDI ＞30 的OSA 患者中 与OSA 相关性高血压的诊断与管理等展开。 60% 以上合并有高血压，40% 左右的高血压患者 睡眠呼吸紊乱包括习惯性鼾症、阻塞性睡眠呼 合并OSA 。另外有研究显示：妊娠高血压与OSA 吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停、阻塞性睡眠呼吸暂 相关，持续正压通气 （CPAP ）治疗对妊娠期高血 停综合征 （OSAS）等。正常情况下睡眠时口鼻气 压治疗有效。 流比觉醒平稳呼吸时有所下降，但降低的幅度不会 OSA 患者增加心血管风险的机制主要在于自 超过20% ；睡眠呼吸紊乱的相关定义包括：呼吸 主神经功能紊乱、通气功能的改变、肾素- 血管紧 暂停指伴随上气道完全闭塞的阻塞性呼吸紊乱 （鼻 张素- 醛固酮系统激活、血管内皮功能紊乱、炎性 气流降低的幅度＞80% ）持续时间在10 秒或以上； 反应、代谢异常和遗传因素的影响。 低通气指鼻气流比平稳呼吸时降低20% ～70% 的 一些前瞻性和横断面研究提示OSA 与男性心 阻塞性呼吸事件，持续时间10 秒或以上；努力呼 脑血管事件密切相关，与冠状动脉性心脏疾病有关， 吸 （RERA ）上气道气流受阻引起的努力呼吸，觉 未经治疗的OSA 与冠心病预后呈负相关。与正常 醒后终止的事件 ；呼吸暂停低通气指数 （AHI ）即 人相比，AHI ＞10 的OSA 患者卒中相对危险度为 每小时呼吸暂停和低通气的次数，轻度OSA ：AHI 1.58，脑卒中和死亡的相对危险度为1.97 ；OSA 独 5 ～15 次/ 小时，中度OSA ：AHI 15 ～30 次/ 小时， 立于脑血管病的其他危险因素，增加脑卒中的风险。 重度OSA ：AHI ＞30 次/ 小时；呼吸紊乱指数（RDI ） 未经治疗的OSA 在心力衰竭患者中加快左室功能 为AHI 与RERA 之和 ；打鼾为单纯上气道震动引 的降低、增加死亡率，OSA 患者发生心力衰竭的 通讯作者：李南方 E-mail ：lnanfang2010@ 42 ● 国际循证指南共识●