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2015年第一季度医疗质量关键环节重要部门重要岗位
市 人民医院
2015年第一季度医疗质量关键环节、重要部门、重要岗位工作检查的反馈
根据医院医疗质量与安全管理相关制度及二甲等级医院复审细则要求，第一季度质控科、等级办等部门对医疗质量关键环节、重要部门、重要岗位工作进行了季度医疗质量与安全管理检查，情况如下：
一、2015年第一季度医疗质量关键环节、重要部门、重要岗位检查反馈汇总表
科室 存在问题 产房 待产室、产房、母婴同室消毒无记录；
产前检查记录不规范；
高危产妇分组管理和转诊制度不健全。 麻醉科 各项工作完成较好。 血液净化室 各项工作完成较好。 急诊科 急诊科分诊患者不及时，引起患者家属的不满，是医患关系紧张的重要原因之一；
院外急救时，急救箱内急救药品补充不及时；
急救病历书写不规范，缺项存在，如：在急救病历中只写主诉、无体格检查、诊断与处理等； 输血科 各项工作完成较好。 消化内镜室 各项工作完成较好。 新生儿科 缺本月质量与安全培训或小组活动记录。 重症医学科 交接班存在口头交班现象；
ICU医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。 二二、原因分析
1.部分科室对科内医务人员有培训，但培训不到位；
2.部分医务人员对科室医疗质量与安全管理相关制度掌握不充分，对各项要求认识不足；
3.科室医疗质量安全管理不够重视，存在较大的安全隐患；
4.个别医务人员责任心不强。
三、整改措施
1、各科室加强对科室人员各种医疗规范、操作、制度的学习。
2、各科室按照诊疗常规和诊疗指南操作。
3、加强值班人员的管理，任何时间段交接班都要有书面记录。
4、护理部要对急诊导诊护士加强培训，避免在导诊时出现急诊不急而引发医患纠纷。
5、参考《病历书写规范》加强急（门）诊病历的规范书写。
6、内、外科临床医师按《病历书写规范》加强病历的书写工做，严格落实医疗核心制度。
7、对以上存在的问题各科室质量控制小组提出整改措施进行整改，并将整后的结果上报质控科。
质控科
2015.4.20
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