尪痹及痛风诊疗方案.docVIP

痛风（痛风性关节炎）中医诊疗常规（2011年优化） 一、概念 1.定义：痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。痛风常以反复发作的痛风性关节炎为主要临床表现，属于中医“痹病”、“痛风”、“白虎历节”等范畴。痛风性关节炎典型表现：单关节发病，尤以第一跖趾关节多见，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热、头痛等症。逐渐可累及足踝、跟、手指和其他关节，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）。 2.病因病机：中医认为本病发生的主要原因在于先天禀赋不足，脾肾功能失调，与遗传、体质、饮食、外感、环境、劳倦等因素有关。肝肾亏虚，脾失健运为本，风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标，属本虚标实之证。本病初期表现在肢体、关节经脉，继则侵蚀筋骨，内损脏腑。 二、诊断 （一）中医病名诊断： 主症：关节红肿热痛，病及一个或多个关节，下肢关节为主，急性发作，或慢性反复发作，病久致关节畸形、僵硬，可见痛风石。 （二）西医诊断标准：根据1977年美国风湿病协会提出的诊断标准，具备以下A、B、C三条中一条即可确诊。 1、关节液内有特异的尿酸盐结晶 2、用化学方法或偏光显微镜观察证实有含有尿酸盐结晶的痛风结节 3、具有下列临床、实验室和X线表现等12条者： 1次以上急性关节炎发作； 炎症表现在1天内达到高峰； 单关节炎发作； 观察到的关节发红； 第一跖趾关节疼痛或肿胀； 单侧的跗骨关节受累； 单侧的跖趾关节受累； 可疑的痛风结节； 高尿酸血症； 关节非对称性肿大； 骨皮质下囊肿不伴有骨糜烂（X线照相）； 关节炎发作期间，关节液微生物培养阴性。 三、治疗方案 （一）基础治疗 1．急性发作期要卧床休息，抬高患肢，注意保护受累关节。 2．低嘌呤饮食，禁酒限烟。 3．馀足够的水，每日2000ml以上。 （二）中医辨证论治： 1、急性期—湿热蕴结 关节红肿热痛甚，发病急骤，且多在夜间发作，病及一个或多个关节，多兼有发热，恶风，口渴，烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，大便结，苔黄或黄腻，脉弦滑数。 治法：清热利湿，祛风通络。 代表方剂：四妙散加减。 基本药物：牛膝15g，黄柏15g，苍术10g，薏苡仁30g。 加减：热盛者加：生石膏30-60g，知母12g。 2、迁延活动期—脾虚湿阻 关节肿痛，屈伸不利，或见皮下痛风石。关节重着疼痛，痛有定处，肌肤麻木不仁，自觉气短，纳呆不饥舌淡红苔白腻，脉濡健脾祛湿，泄浊通络 八、病人随访及疾病管理 痛风病未累及肾脏者，经过有效防治预后良好，但如防治不当，不仅急性发作给病人造成极大痛苦，而且容易变成慢性，并导致关节僵硬、变形，形成痛风石，瘘管，以及肾结石，肾损害等严重后果，本病病久后缓解与发作时交替出现，需长期随访。因此做好患者的健康宣教及随访，使他们做好饮食管理、对治疗有正确认识，有极其重要的意义。中医辨证施治及中医外治法的联合应用，临床疗效确切。 尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗常规（2011年优化） 一、概念 1.定义：类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性。主要表现为对称性、慢性进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和丧失。中医对类风湿关节炎的认识最早见于《内经》，《素问?痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。 2.病因病机：外感六淫诸邪是类风湿关节炎发病的外部因素正气不足是类风湿关节炎发病的根本内部原因瘀血痰浊使类风湿关节炎病因病机纷繁缭乱主要病机是风、寒、湿、热之六淫邪气，侵犯人体，留注关节，闭阻经络，气血运行不畅导致。 （一）中医病名诊断： 主症：关节僵硬难伸，晨起尤甚；对称性关节疼痛，肿胀，活动受限；甚则关节肿大畸形，强直，筋挛肉缩，骨质受损。 次症：疲乏，唇甲色淡，消瘦，纳减，低热，手足麻木刺痛，或见患处怕冷等。 其他：慢性起病，常反复发作，与久居寒冷、潮湿之地，以及关节外伤等有关。女性多见。具备2个主证以上者，结合次症及其他情况，即可诊断。 （二）西医诊断标准： 1、1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵每天持续至少1小时，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线改变（至少骨质疏松和关节间隙的狭窄）；⑦血清类风湿因子含量升高。有上述7项中4项者，即可诊断为类风湿关节炎