第三讲 医疗保险模式.pptVIP

第三讲 各国医疗保险模式 一、国家医疗保险模式 主要特点 1. 保险基金主要来自国家财政拨款； 2. 保险的覆盖面较广，一般能覆盖全体公民； 3. 医疗机构主要为国家所有，并为大多数公民提供所需要的医疗服务； 4. 公民普遍享有免费的综合医疗服务。 实施国家：英、澳、意、希腊 国家医疗保险模式优缺点 优点： 较好的普遍性和公平性，有利于保障全体社会公民的身体健康； 费用增长也相对缓慢 缺点： 服务效率低下 供不应求矛盾较为突出：“排队等候”现象和服务质量下降等 国家财政负担较重 二、社会医疗保险模式 社会医疗保险定义： 是指国家通过立法强制实施，由雇主与个人按一定比例缴纳保险费建立社会保险基金，以用于劳动者个人及其家属看病就医的一种医疗保险制度。 主要特点 1. 由国家通过立法强制实施； 2. 强调劳动者个人在医疗保险方面的责任，保险基金由国家、雇主和劳动者共同负担； 3. 劳动者享受医疗保险的权利与医疗保险缴费义务相联系； 4. 保险基金实行社会统筹，互助共济； ---接上页 5. 实行“现收现付”为主，基金管理的基本原则是“以支定筹、以收定付、当年收支平衡”，一般没有积累； 6. 医疗保险一般由中介组织实施，政府对其实施宏观监督和管理。 以德国为典型代表，日本、韩国 社会医疗保险模式优缺点 优点： 重视了医疗保险中权利与义务的密切联系，有利于强化自我保障意识，体现效率原则； 可以在一定程度上实现个人收入的横向转移，体现社会公平原则。 缺点： （1）“现收现付” ，无法解决医疗费用负担的“代际转移”问题； （2）第三方付费导致的不合理费用的增加，医疗费用上涨过快。 三、储蓄医疗保险模式 定义： 即依据法律规定强制性地以家庭为单位储蓄医疗基金，通过纵向积累以解决患病就医所需要的医疗保险基金的一种医疗保险制度。 代表：新加坡 主要特点 1. 强制性 2. 没有社会统筹：建立个人储蓄账户 3. 对储蓄金的管理上包括设置封顶额、最低限额、利率、继承权以及相应的税收政策等 储蓄医疗保险模式优缺点 优点： 强调个人对自己健康的责任--代际转移 费用的约束机制较强 缺点： 社会共济程度较差，大病风险的保障问题 解决： 储蓄医疗保险+健保双全计划（自愿参加的大病保险 四、私人（营）医疗保险模式 主要特点是： 1. 公民自愿投保； 2. 按商业惯例自主经营，由市场不同需求产生不同险种，其供求受市场调节 3. 保险人与被保险人之间是一种契约关系 4. 主要以营利为目的。 典型代表：美国 私人（营）医疗保险模式优缺点 优点： 减轻了政府的负担 有利于促进医疗卫生事业的发展，加快医疗科技的进步与更新，满足人们对高水平医疗保健服务的需要。 缺点： 公平性差 费用上涨过快 逆选择、道德损害 * *