1例纸尿裤过敏致四肢瘫患者接触性皮炎护理.docVIP

1例纸尿裤过敏致四肢瘫患者接触性皮炎护理一次性纸尿裤具有吸水性强，柔软、轻薄、透气好，使用简单，容易掌握，利于管理及康复训练，减轻了护理人员工作量和患者家属的经济负担，成为尿失禁患者常用的护理方法之一。但纸尿裤根据质量的优劣、受环境气候、穿戴时间长短、个体差异、过敏体质、皮肤感觉障碍等影响，可能导致过敏。纸尿裤可能过敏的机制：纸尿裤本身无刺激，大多数人使用后无副作用，但少数人在接触后经过一定的时间的潜伏期，在接触部位的皮肤黏膜发生变态反应性皮炎，当致敏的个体再次接触致敏因子，在24～48h内产生明显的炎症反应，为接触性过敏反应，Ⅳ型变态反应［1］。我科于2011年10月收治1例四肢瘫患者，在使用纸尿裤时出现过敏性皮疹，经过精心护理取得良好效果，现将护理体会报道如下。 1 病情介绍 患者，男，23岁。患者于2011年8月车祸致颈5、6、7椎体骨折，压迫脊髓。门诊于2011年10月10日以四肢瘫收入院。因患者大便失禁，家属自行用纸尿裤后，骶尾部出现红斑、伴局部水疱，最大约1cm×1cm。因患者体重达180多斤，在家属搬运过程中骶尾部的皮肤受到牵拉发生水疱破裂，清水样渗液渗出。立即停止使用纸尿裤。皮肤科会诊后考虑为过敏致接触性皮炎。医嘱给予口服抗过敏药物，并局部外用依可舒乳膏涂抹。效果不佳。 2 护理 2.1 心理护理。局部皮肤过敏致皮肤破损带给患者不同程度的紧张、焦虑等不良心理反应。告知患者皮疹可治愈性，疏导安慰患者及家属，建立平和的心态，及时排除顾虑和心理负担，耐心向患者及家属解释疑问以取得信任，同时，注意家属与医护人员的相互配合，给予患者全方位的关怀。 2.2 饮食护理。由于患者是四肢瘫，感觉功能障碍。基于皮肤破损，会导致血浆蛋白减少，不利于创面愈合，因此应给予高蛋白、高热量、高纤维素，清淡宜消化的食物为宜，忌鱼、虾、辛辣刺激过敏性食物。因辛辣刺激食物会增加对机体的刺激不利于过敏症状的缓解。 2.3 皮肤护理。因皮肤破损处为骶尾部臀裂处，已形成裂痕致潜行。除首先用碘伏棉签消毒伤口以外的皮肤5cm左右，再采用20ml空针，分别抽取双氧水、生理盐水冲洗伤口上污物、微生物或分泌物，再用无菌纱布轻轻的拭干。严格无菌操作。用TDP灯照射15min，距离约30～60cm，防止烫伤，按时巡视。然后外喷贝复济，最后用凡士林纱布填塞伤口，切记不宜过度挤塞纱布，纱布尾端必须露出伤口外视线可及处。再用无菌敷料包扎。每日2次，其中双氧水冲洗隔日1次或根据分泌物多少来冲洗，如无分泌物禁用双氧水冲洗，主要以生理盐水冲洗。并嘱患者骶尾部避免受压。治疗3日后伤口停止渗液，1周后伤口周围肤色由暗红转为淡红色，4周后伤口创面基本愈合。 2.4 卫生宣教。每2小时翻身1次，避免伤口处受压。也可使用气垫床。保持皮肤的清洁干燥，保持床单位的平整、清洁、无渣屑。大便要及时清理，避免刺激皮肤。 3 讨论 纸尿裤过敏少见，一旦出现，应避免再次使用，因接触时间越长，次数多，反应越大。再预防压疮的同时，也要注意观察皮肤过敏源。本例采用伤口灌洗方法，即用空针抽取生理盐水、双氧水冲洗伤口，外喷贝复济，TDP灯照射，效果满意。双氧水作用是破坏微生物细胞合成所需的氢氧基而达到杀菌效果。性能稳定，但有刺激性。所以最后用生理盐水冲洗，生理盐水与身体体液的浓度一样，属于等张溶液，不刺激［2］。适用于清洗所有伤口。贝复济又称重组牛碱性成纤维细胞生长因子，来源于中胚层和外胚层的细胞，已多年应用于临床。当喷洒于伤口局部时具有促进修复和再生作用，加速创面愈合。TDP灯照射，作用是改善局部血液循环，促使局部渗出的吸收、消肿、增强组织营养。通过采取以上护理措施后，患者病情得以控制。 参考文献 [1] 张学军,主编.皮肤性病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2011:88-89 [2] 于博芮,主审.最新伤口护理学[M].第1版.北京：人民军医出版社，2008:99-10 1