DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效.docVIP

DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效摘要：目的：探讨DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效。 方法：选择2010年6月-2011年6月在我院进行治疗的股骨粗隆间骨折患者46例，随机分为研究组和对照组各23例，研究组采用DHS治疗，对照组采用外固定支架治疗。观察两组的疗效及术后恢复情况。结果：研究组的优良率高于对照组（P＜0.05）。研究组术后恢复情况优于对照组，并发症少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。 结论：采用DHS治疗股骨粗隆间骨折与外固定架比较，具有疗效好、术后恢复快、并发症少等优点。 关键词：DHS；股骨粗隆间骨折；外固定支架 【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0189-02 股骨粗隆间骨折是临床较为常见的骨折，多为老年患者，这与老年人骨质疏松有关系。老年患者多合并有其他系统的疾病，骨折后长期卧床可导致多种并发症的发生，且如果复位效果差，可导致畸形连接、跛行、承重线的改变引起患肢创伤性关节炎[1]。临床上对股骨粗隆间骨折有多种治疗方法。本文主要通过与外固定方法对比，探讨动力性髋螺钉（DHS）在骨粗隆间骨折中的应用。现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择2010年6月-2011年6月在我院进行治疗的股骨粗隆间骨折患者46例，其中男27例，女19例，年龄56-78岁，平均（63.5±14.2）岁。所有患者均经影像学诊断确诊。其中车祸14例，高处跌落伤12例，滑到所致10例，其他10例。Evans分型：I型13例，Ⅱ型6例，Ⅲ型12例，Ⅳ型10例，V型5例。所有患者随机分为研究组和对照组各23例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法:所有患者入院后完善检查，常规进行牵引。研究组采用DHS治疗：连续硬膜外麻醉成功后，C型臂X线机透视下进行患肢牵引复位，复位满意后固定患肢，在大粗隆上约10cm处做一切口，切开皮肤，分离皮下组织，暴漏股骨的外侧和大粗隆，在C臂机下确定位置后，在定位器的引导下，在大粗隆顶点下方约2cm处从股骨干外侧向股骨头方向打入一枚克什针，C臂机确定位置满意后，沿导针进行扩孔、攻丝，选择合适的螺纹钉拧入，后安装并固定套筒钢板，上加压尾钉。冲洗后逐层关闭术口。对照组采用外固定支架治疗：四枚螺钉的进针位置分别为：粗隆下3cm、5cm2个进针点，股骨近端后外侧与股骨干垂直位2个进针点。第1枚经股骨距上方，第2枚经股骨颈张力带骨小梁，第3、4枚螺钉要深达对侧骨皮质。固定外固定架，并适当加压。 1.3 疗效评定[2]:优：关节无疼痛，活动正常；良：髋关节轻微疼痛，活动基本正常，不影响正常生活和工作；中：髋关节中度疼痛，活动受限,影响到正常的工作和生活；差：髋关节畸形愈合，疼痛明显，活动严重受限。 1.4 观察项目:术后观察两组患者髋关节活动时间、下床活动时间、骨折愈合时间及并发症情况。 1.5 统计学处理:应用SPSS16.0统计学软件进行数据处理,计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计术资料采用百分比表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异显著。 2 结果 2.1 两组疗效比较:见表1。 2.2 两组术后恢复情况及并发症比较:见表2。 3 讨论 股骨粗隆间骨折是外科较为常见的一种骨折，多为外伤引起，因为老年人多合并有骨质疏松症，多见于老年人。股骨粗隆间骨折诊断比较容易，外上史，患肢外旋畸形，局部压痛，X线可以明确骨折的类型。股骨粗隆骨折位于大腿的根部，此处肌肉发达，多移位明显，手法复位较难，保守治疗也易引起骨折畸形愈合。而对于老年人，保守治疗需长时间卧床休息，而长时间卧床，易导致下肢静脉血栓形成，严重者导致急性肺栓塞，危及患者生命。另外因为老年患者多合并有其他系统慢性病，长期卧床也容易导致褥疮的出现。因此对于老年股骨粗隆间骨折，能够耐受手术者，多采用手术治疗。 目前临床上常用的手术治疗方法有外固定架固定法，动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）方法等。DHS是是一种广泛应用于股骨近端骨折的内固定技术，由滑动加压螺钉发展而来，具有以下优点[3]：（1）采用螺丝钉固定，即使骨质疏松的患者，也能达到较强的固定效果；（2）滑行机制避免了螺钉穿透髋臼或股骨头，使负重的力量不会直接传导给内固定物；（3）骨折能够较完整地复位，有利于骨折的愈合。DHS 的缺点是抗旋转能力较差[4]，一般可以采用经大粗隆向头颈部平行拧入一枚螺钉的，术后穿钉子鞋的方法提高其抗旋转能力。 本文通过与外固定架方法进行比较，探讨了DHS治疗股骨转子间骨折的疗效。结果发现研究组的优良率显著高于对照组，且髋关节