DHS及PFN在治疗老年股骨粗隆间骨折上比较研究.docVIP

DHS及PFN在治疗老年股骨粗隆间骨折上比较研究摘要　目的：探讨老年股骨转子间骨折两种内固定的手术适应证和手术方式选择。方法：62例老年股骨转子间骨折患者，给予动力髋部螺钉(DHS)内固定术32例和股骨近端交锁髓内钉(PFN)内固定术30例，记录两组术中、术后的多项相关指标并予以统计学分析。结果：PFN组与DHS组相比，在手术时间、术中失血量、负重时间方面均表现出差异有统计学意义(P0.05)。结论，DHS和PFN均是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法，PFN内固定术具有适合高龄患者的骨质特点、固定牢靠、手术创伤小的特性，较适用于老年人股骨转子间骨折。 关键词　股骨粗隆间骨折　动力髋螺钉内固定　股骨近端髓内钉内固定 股骨粗隆间骨折几乎全是关节外骨折，是老年人股骨近端最常见的骨折，有效处理股骨转子周围骨折对提高患者的生活质量，延长生命具有重要意义。目前，一般采用手术治疗，最常见的固定系统是动力髋螺钉(DHS)，股骨近端髓内钉(PFN)。我院分别采用DHS及PFN治疗62例股骨转子间骨折患者，现对2种治疗方法进行对比分析。 1　临床情况 本组62例，男35例，女27例；年龄58岁－82岁，平均73岁；左侧27例，右侧35例；跌倒伤42例，车祸伤20例；均为闭合性骨折，按照Evans分型，I型6例，Ⅱ型18例，Ⅲ型28例，Ⅳ型10例；伤后至手术时问24小时内8例，72小时内42例，1周内9例，2周内3例。 2　方法 2．1　治疗方法手术均在全麻或连续硬膜外麻醉下进行。①PFN组：30例。患者仰卧在手术床上，患肢中立位牵引复位，C臂x线机透视下在大转子顶端向头侧做约4-5cm纵行切口后，在大转子顶点偏内侧闭合穿导针，扩髓后安放主钉，插入深度以拉力螺钉凹槽中点延长线在下1／3的股骨颈纵轴线上为标准，上完拉力螺钉后再上近侧的防旋螺钉，进钉深度以不超过拉力螺钉最近侧的水平高度为准。远端锁钉安放在圆形孔上，用于不稳定的转子间骨折，属于静力性固定；而安放在椭圆形孔上用于稳定型骨折，可在骨折断端产生加压作用而促进骨折的早期愈合，属于动力性固定。②DHS组：32例。于c臂x线机手术台上，自大转子顶端作外侧切口，长约10cm，牵引复位后，以135°定位器定位，穿入导针，透视下见位置良好且保留前倾角，调整组合铰刀拧入长度与之相应的粗细螺纹钉，钉尾接套筒钢板，上加压螺钉。 2．2　围手术期处理所有患者于术前均予患肢皮肤牵引，排除手术禁忌证后及时行手术治疗。术前30min开始应用抗生素。术后麻醉消失后，即行股四头肌功能锻炼及踝关节背伸、跖屈活动，3-5d在床上坐起，术后1周开始使用下肢CPM进行功能锻炼。并在不负重情况下进行各关节的功能锻炼，休息时应保持在患肢外展20°-30°，膝关节下垫软枕，足中立位，穿“丁”字鞋固定。术后根据骨折愈合隋况约6周开始持拐下地不负重活动。8-12周后部分负重下地活动。术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时。 2．3　统计学方法采用SPSS11.5统计软件，定量资料用t检验，等级资料用Ridit作统计学分析，以P120°，下肢无外旋和短缩，无髋内翻畸形；良：患髋偶而疼痛，功能基本正常，颈干角约120°，下肢轻微外旋，短缩2cm。2组疗效比较见表3。PFN组优良率与DHS组差异没统计学意义(P0.05)。 4　讨论 随着社会人口的老龄化，人均寿命延长，老年人股骨粗隆间骨折呈上升趋势。老年人骨折愈合慢，身体状况差，如不进行手术治疗，患髋疼痛，长期卧床将带来诸多并发症，目前大多倾向于在患者全身情况许可的情况下，采用手术治疗。手术内固定方法包括钉板固定(髓外)系统以及髓内固定系统。而DHS和PFN从内固定的生物力学特点讲分别属于髓外和髓内固定系统。 自上个世纪70年代以来，DHS系统一直作为股骨转子间骨折手术内固定的“金标准”，其优点为：1)DHS固定可有效抵抗顺转子间骨折的剪切应力和内翻应力。2)套筒式连接，具有动力加压和静力加压双重功能，而这种动力和静力加压的结合有一定的抗旋转作用。3)DHS动力和静力加压的双重作用，非常有利于早期负重和骨折愈合。所以DHS在患肢早期负重时，有助于保持合适的颈干角，减少髋内翻；其滑动加压螺钉与套筒内间的动态加压作用，有助于减少“头钉切割”，并促进骨折愈合。为治疗股骨转子间骨折的主要方法。但DHS也有其缺点，考虑到DHS为髓外偏心固定，对大转子外侧皮质相对完整性有较高的要求，若大转子外侧进针点粉碎，则慎用应用DHS。对于股骨转子内后臂缺乏支持的不稳定型骨折，由于股骨矩的压应力传导中断，导致过多的压应力作用于钉板结合处，其应力可较小转子完整时增大，极易引起钉板疲劳陛断裂，发生再骨折。而对于股骨转子问的粉碎性骨折，以及骨质疏松比较严重的