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Lee p刀治疗宫颈糜烂108例研究【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0308-01 慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病。大多数已婚妇女都患有不同程度的宫颈炎。目前，随着人们对慢性宫颈炎癌变的防治意识增强，如宫颈上皮内癌变（CIN）属宫颈癌前病变，尽管其发展成为宫颈癌的时间约需10年，但近年来，宫颈癌的发病却趋于年轻化，且发病率以每年2%-3%的速度增长，呈明显上升趋势。因此，对宫颈癌的防治重点在于CIN干预和治疗。 LEEP是近年来治疗宫颈病变的一种新技术，其主要采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变。具有术中出血少，手术时间短及一次性治愈率高等优点，是治疗CIN的理想方法，但宫颈炎是其中最常见的病变，包括宫颈糜烂、肥大、息肉、纳氏囊肿、颈管炎，彻底有效地治愈宫颈疾病是医生和病人共同关心的问题。过去可以采取电灼、冷冻、激光、微波、波姆光等方法来治疗宫颈糜烂，但是不能解决宫颈肥大等问题。我院引进高频电波P（LEEPP）有效的解决了这些问题，现得总结如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象:2007年6月-2009年9月，就现于我院门诊病人108例，其中宫颈炎合并肥大者72例，宫颈肥大伴息肉者35例，宫颈上皮内癌变CIN Ⅰ-Ⅱ1例。年龄为28-52岁的已婚妇女，平均36岁。全部病例均常规行TCT液基细胞学检查，必要时做阴道镜检查，宫颈活检组织均常规检查。初步诊断为宫颈糜烂，阴道分泌物涂片排出滴虫，念珠菌感染；盆腔检查无急性、亚急性炎症。 1.2 诊断标准：根据糜烂面积大小分为3度：①轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；②中度糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3；③重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅程度可分为3型，①单纯型：糜烂面平坦；②颗粒型：糜烂面凹凸不平呈颗粒状；③乳突型：糜烂面凹凸不平现象更加明显呈乳突状。 1.3 治疗方法： 于月经干净3-7天，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后用碘标记移行区范围，根据病变情况可选用半圆形或锥形电极进行宫颈环切，切除深度根据具体情况而定。宫颈炎单纯型1-2mm，颗粒型和乳突型3mm，宫颈息肉基底部摘除再烧灼颈管根部。劲管深度4mm，如为锥切颈管深度可达15mm,对于过大组织，分次切割。术毕伤口消炎止血粉外敷，标本送病理检查，术后3天抗生素预防感染，术后2个月内禁房事，禁盆浴，禁阴道冲洗，一周内避免做一些可能使创面受损的活动。（如较长时间的坐势或骑车等）。 1.4 疗效判断：治愈：宫颈糜烂面全部愈合，变光滑，自觉症状消失；好转：宫颈糜烂面明显小于治疗前，程度变浅，自觉症状减轻；无效：宫颈糜烂程度无改变，症状未改善。 2 结果 2.1 手术情况：手术均在门诊进行，无需任何麻醉，手术时间2-15min,平均8min。术中出血量一般3-10ml。 2.2 治疗效果:宫颈息肉100%治愈，宫颈糜烂伴肥大72例中糜烂痊愈，宫颈恢复正常有2例稍差，占2.78%，其中痊愈病例除宫颈光滑同时质地柔软，恢复到正常宫颈外形，无疤痕，宫颈管无狭窄。 2.3 并发症：患者一般无不适，术中部分患者下腹轻微坠胀，术后消失，有部分病人出现阴道热胀痛，宫颈创面出血，术后脱痂出血，宫颈领及阴道内局部感染。术后两周左右出血3例，占2.79%，行压迫止血后痊愈。 3 讨论 3.1 近年来，宫颈不典型增生发生率明显增多，宫颈癌的发病率也呈上升趋势，尤其是年轻患者发病率增高，日益受到重视。宫颈癌，其自然病程有一个从宫颈不典型增生，到原位癌，到侵润癌的一个连续发生，发展过程。研究显示从不典型增生到原位癌要经历10年左右的时间，这一时机是我们防治宫颈癌的关键所在。Leep刀手术是采用高频电波刀原理，电极尖端产生超高频电波，接触组织时组织本身产生阻抗，吸收电波，产生高热，完成各种切割止血功能。它与传统的电刀不同，传统电刀由电极本身产生阻抗，电流通过产生高热达到手术目的。高频电波刀切割方式有纯切、混切（同时进行切割和凝血），根据切割目的不同，可以选择纯切或者混切。我们常选择混切，临床观察手术时间短，几乎不出血。同时它不损伤附近组织，不产生碳化，切割锋利，可用于各种宫颈手术，很少感染，病苦小，而且由于它对组织边缘无碳化，无粘连不影响病理检查，安全可靠，便于门诊进行。术后病人可照常生活和工作。这样大大提高了工作效率，既方便病人又治愈了疾病，很受病人欢迎。 3.2 临床观察治疗效果相当好，尤其是炎症伴肥大者经过手术使宫颈恢复正常，这是冷冻、微波、波姆等治疗方式所不能做到的。 3.3 分别手术后1周、1月、2月复查，在此期间如有出血等异常情况，随时就诊。术后8周左右宫颈恢复正常，常见并发症为继发性