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MSCT在泌尿性系统复杂疾病诊断中应用价值研究[摘要] 目的：探讨多层螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)对重复肾、输尿管的诊断价值。方法：20例重复肾、输尿管的患者行多层螺旋CT平扫、增强、延迟扫描，采用三维重建技术对原始数据进行重建，获得泌尿系立体图像。结果：20例重复肾、输尿管患者发生于单侧15例(左侧10例，右侧5例)，2例发生于双侧，可见双肾、双输尿管者2例；重复肾积水6例(双侧1例)，并发输尿管结石2例，输尿管末端囊肿l例，未见输尿管异位开口。结论：MSCTU可多方位观察肾脏及输尿管病变，从三维立体图像上获得更多诊断信息，对重复肾、输尿管诊断及临床治疗具有重要的应用价值。 关键词：输尿管；多层螺旋CT；泌尿系成像 中图分类号：R812 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0097-02 重复肾输尿管畸形是较常见的上尿路先天性疾病。多发生于上肾部及其输尿管，以单侧多见。国外文献报道其发病率在尸检中约占0.7％。泌尿系统疾病最常用的检查手段是B超及静脉尿路造影，随着CT技术的发展．特别是多层螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)技术的应用，为泌尿系疾病的诊断提供了一个快速、安全、准确、可靠的影像学检查方法。我院2009年10月一2010年10月所做的20例螺旋CT泌尿系成像中重复肾、输尿管的病例进行回顾分析．旨在探讨多层螺旋CT泌尿系成像对重复肾、输尿管的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2009年10月一2010年10月20例行多层螺旋CT泌尿系成像检查的重复肾、输尿管患者，其中，男性15例，女性5例；年龄10～70岁。临床表现：20例中以腰部胀痛不适就诊者10例．血尿者6例。反复尿路感染者2例．无任何不适体检时B超发现异常者2例。 1.2 检查方法及后重建技术 采用PHILPS公司16层螺旋CT机。扫描参数：层厚2～3 mm．螺距1.25，120 kV。250 mAs，扫描范围自肾上极至耻骨联合平面，所有病例均进行平扫、增强及延迟扫描。图像后处理技术包括：多平面重建(MPR，包括曲面重建cMPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮盖技术(SSD)及容积重建(VR)。 2 结果 本组20例重复肾、输尿管均行CT平扫、增强、延迟扫描，所得原始数据进行图像后处理三维重建，所获图像均能满足临床需要。三维图像均清楚显示。肾及输尿管全程形态。20例患者发生于单侧10例(左侧15例，右侧5例)，5例发生于双侧．可见双肾、双输尿管者2例，均为女性．重复肾积水6例(双侧1例)，重复肾上肾积水者5例，下肾积水者1例．轻度积水3例。中度2例，重度l例．并发输尿管结石2例，输尿管末端囊肿1例，未见输尿管异位开口，肾轴旋转不良6例。 3 讨论 重复肾、重复输尿管畸形为胚胎期输尿管芽过度分支异常，在肾脏发育畸形中仅次于先天性肾积水，但其发病率尚难统计。部分患者终身无症状。临床诊断此病有一定的困难，常因并发肾积水．输尿管异位开口、囊肿、结石和感染而就诊.以往静脉肾盂造影(IVP)被认为是发现和诊断此病最有效的方法。但多数重复肾有发育不全或功能损害．常显影不满意或不显影。重复肾输尿管畸形多发生于上肾部及其输尿管，以单侧多见．且常伴输尿管异位开口，且上位肾体积较下位肾明显为小．仅占全肾体积的1/4，虽上下位肾各成体系．有两套肾血管．但上位肾功能较差，输尿管开口多有狭窄，较易并发感染及结石．致使上肾盏、输尿管积水扩张，静脉肾盂造影因上极肾积水．功能不全而不能显影或显影不佳，从而导致漏诊、误诊。此时，CT检查可发挥其独特的优点，单纯CT常规轴位扫描诊断率相对较低．图像显得不够直观，不典型者可能漏诊，有时仅显示息侧。肾较对侧增大，当重复肾、输尿管积水时则表现为重复的上肾实质变薄．内可见囊状低密度影，其表现类似于肾囊肿，此时仅平扫易造成误诊；增强检查可不依赖肾功能丧失的程度而清晰显示重复肾、输尿管的形态。增强后重复肾、输尿管内可见对比剂充填，当重复肾积水时可见重复的上肾内囊状低密度影未见强化，而下肾显影良好，部分输尿管显示扩张．延迟后．积水的肾可见少量对比剂充盈．充盈密度的高低与积水的程度成反比。延迟扫描有助于积水型的重复肾、输尿管畸形与囊肿的鉴别。通过延时扫描进行多层螺旋CT后处理，三维重建后肾、输尿管及膀胱同时显影于立体图像中，使重复肾、输尿管畸形的形态、走行显示得更加清晰，对于输尿管囊肿、结石、异位的输尿管开口的具体部位有着特殊的诊断价值．明显提高了检出率。 多层螺旋CT泌尿系成像优势在于．它是一种无创伤检查，操作简便，扫描速度快，信息量大。图像分辨率高、多种成像方式、多方位观察病变、无需肠道准备和腹部加压等优点。强大图像后处理功能Hr以快速重建出清晰细腻的图像．更