三联疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察.docVIP

三联疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察关键词　腰推间盘突出症 牵引治疗 痛点注射治疗 手法治疗 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，在手术治疗和微创治疗以前多采用非手术治疗，而非手术治疗对大多数本病患者疗效确切。自2004年至2007年，我科对210例腰椎间盘突出症住院患者进行牵引、痛点注射、手法整复三联疗法康复治疗，取得满意效果。现报道如下。 1　资料和方法 共从住院病历中选取腰椎间盘突出症患者210例。所有腰椎间盘突出症患者均根据其临床症状、体征及CT或NRI检查结果确诊；均排除腰椎结核、肿瘤及其他非椎间盘因素所导致的腰腿痛患者；均排除脑血管病、糖尿病及周围神经病；突出部位均以L3～4、L4～5、L5～S1为主。其中男性140例，女性70例；年龄17～59岁，病程1周～15年不等。 2　治疗方法 采用牵引、痛点注射治疗和手法整复治疗三联疗法。 2.1 牵引 采用连云港产HXY－Ⅱ型多功能牵引床。患者仰卧于牵引床上，双腿伸直，固定骨盆，进行间歇性牵引，牵引5min，间歇1min，牵引重量根据患者体重及病情，采用25～45kg不等，每次治疗时间30min，结束后嘱患者平卧休息5～10min，每日1次，10次为1个疗程，连续2～3个疗程。 2.2　痛点注射治疗　患者取俯卧位，按突出间隙寻找压痛点，如棘上韧带、棘间韧带及棘突旁压痛点等。注射液以40mg曲安奈德注射液和5ml 2％利多卡因注射液加入10ml 0.9％氯化钠注射液中配制而成。注射时选准痛点，做好标记，局部常规消毒，刺入回吸无血即可注药。根据痛点部位组织疏松程度注射量为5～10ml不等，每次注射1～2个部位，每7天注射1次，连续1～2次。 2.3　手法整复治疗　患者行牵引和痛点注射治疗后，俯卧于专用按摩床上，行手法整复治疗。①松解按摩法：术者用推、按、揉、滚等手法自上而下松解腰背肌、臀肌及双下肢肌群，施力部位以痛点为主，施力大小以患者能够忍受为度。②左右侧扳法：患者侧卧位，上腿屈曲，下腿伸直，术者立于患者面前，一手扶患者肩前部，一手扶患者髂部，作反向推扳，左右侧扳各1次，听到“喀噔”声为侧扳成功。③叩击放松法：患者侧卧或俯卧位，术者以空心拳或空心掌自腰至腿叩击，逐渐减轻力度，完成手法整复。上述手法过程约20～25min，每日1次，10次为1个疗程，连续2～3个疗程。 以上治疗结束后，嘱患者用腰围固定腰部，严格卧床休息，注意腰部保暖，避免受凉，以巩固和提高疗效。 3　疗效评定标准 患者经过3个疗程治疗后，参照郭荣光等所拟的标准进行疗效评定。临床治愈：患者腰腿疼痛消失，直腿抬高实验≥80°，恢复正常工作和学习；显效：患者疼痛症状大部分消失，直腿抬高实验79～70°，不影响正常工作和学习；好转：患者腰腿痛较治疗前有明显好转，直腿抬高实验69～60°；无效：腰腿痛无明显改善，直腿抬高实验＜60°。 4　结果 经过1～2个疗程治疗后，临床治愈150例，显效38例，好转14例，无效8例。 5　讨论 胡有谷和张安桢认为，腰椎间盘突出症引起腰腿痛的机制主要包含两个方面：向椎管内突出的椎间盘对神经根的机械性压迫；免疫反应引起的受累神经根炎症以及致炎因子的化学刺激。三联疗法治疗腰椎间盘突出症的机理在于：牵引治疗矫正了脊柱侧弯畸形，使椎间盘内压下降，改善突出的椎间盘与神经根、硬膜囊及血管的毗邻关系；痛点注射采用的注射液含有曲安奈德和利多卡因，直接注射于某个突出间隙及神经所支配区域，阻滞末梢神经对疼痛的传导，具有镇痛和消炎的作用，达到松解局部组织痉挛，改善微循环，促进炎症介质消除和吸收的作用；手法整复治疗能缓解腰背肌的痉挛状态，可以调节失稳腰椎小关节的位置，纠正脊柱生理弧度，恢复脊柱正常的生物力学状态，有利于突出髓核还纳，消除病因。 总之，我科通过对210例患者的临床疗效观察，认为联合应用牵引，痛点注射，手法整复三种方法治疗腰椎间盘突出症效果明显，值得基层医疗机构推广运用。 1