不粘双极电凝在扁桃体切除术中应用.docVIP

不粘双极电凝在扁桃体切除术中应用【摘要】　目的：通过比较采用不粘双极电凝器与传统的剥离法实施扁桃体切除术的手术效果，探讨不粘双极电凝器在扁桃体切除术中的应用效果。方法：治疗组29例和对照组32例慢性扁桃体炎患者分别采用不粘双极电凝器和传统剥离法施行扁桃体切除术。结果：用不粘双极电凝器行扁桃体切除术，较传统的剥离法实施扁桃体切除术手术时间短，术中出血少，术后并发症发生率低，患者痛苦轻。结论：用不粘双极电凝器施行扁桃体切除术能缩短手术时间，减少术中术后出血，疗效安全可靠，值得临床推广。 【关键词】　不粘双极电凝器；　扁桃体切除术；　剥离法；　慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见疾病，手术切除扁桃体治疗慢性扁桃体炎疗效确切，而采用扁桃体剥离法切除扁桃体仍是普遍采用的手术方法[1]。但此术式术中及术后出血较多，患者感觉痛苦，术后出血不仅给患者带来更多的痛苦，延长住院时间，处理不好，或并发术口感染，有的还可带来生命危险。为减轻患者痛苦，近年来有人曾尝试一些新的手术方式，如超声刀、激光、低温等离子等方式剥离扁桃体。笔者选取本科2011-2012年住院行扁桃体切除术的患者，对比不粘双极电凝器行扁桃体切除术与传统剥离法扁桃体切除术进行了比较，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　治疗组29例，男17例，女l2例；年龄4～64岁，平均9.8岁；病程1～18年，多为炎症反复发作、并发过扁桃体周炎或扁桃体周脓肿的患者，还有就是耐受性差的老年慢性扁桃体炎患者。其中扁桃体I度8例、Ⅱ度12例、Ⅲ度9例，均在全麻插管麻醉下应用不粘双极电凝器施行扁桃体切除术。对照组32例，男19例，女l3例；年龄4～41岁，平均7.6岁；病程1～13年。其中扁桃体I度9例、Ⅱ度13例、Ⅲ度10例，均在全麻插管麻醉下应用传统剥离法行扁桃体切除术。 1.2　方法　笔者在手术中采用镇江恒生涓思医疗器械有限公司生产的BZN-Ⅱ型一次性不粘双极电凝器，输出功率为20 W。全麻气管插管麻醉后，开口器开口，用扁桃体钳夹持住扁桃体上极，往内侧牵拉，用电凝器切开扁桃体上极黏膜，可见扁桃体被膜与周围组织的潜在间隙，自切口伸入，夹住欲切除组织，自扁桃体上极开始，向下凝切，遇见血管时即给予时间略长的电凝，时间约1 s左右，电凝时注意电凝器需贴近扁桃体被膜侧，直至下极部完整剥离，到达蒂部用不粘双极电凝先凝固约2～3 s，再切断，不再使用圈套器套切。对照组常规应用传统扁桃体剥离术，全麻下用扁桃体镰状刀切开被膜，剥离器剥离，圈套器切除，纱球压迫止血，搏动性出血点缝扎止血。两组患者术后均给予青霉素类或头孢类药物抗感染及能量支持治疗。 1.3　术后术腔反应情况分度　轻度：腭舌弓、肟咽弓轻度肿胀；中度：腭舌弓、咽咽弓及悬雍垂组织肿胀，咽腔无明显狭窄；重度：腭舌弓、腭咽弓、软腭及悬雍垂肿胀、充血明显，咽腔明显狭窄。 1.4　统计学处理　采用PEMS 3.1进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2　结果 治疗组平均手术时间(5.0±1.2) min，平均术中出血量(1.6±0.5)ml，术中止血非常迅速，1～2 s即刻停止，术后随诊至扁桃体窝伪膜脱落、伤口愈合，无l例再出血患者。对照组平均手术时间(16.0±5.1) min，平均术中出血量(20.1±6.2) ml，术后24 h内出现出血患者1例，后经双极电凝止血后未再出血。两组手术时间和术中出血量比较，差异有统计学意义，(P0.05)。表明应用不粘双极电凝器实施全麻扁桃体摘除术能明显的缩短手术时间并大大减少术中出血量。 术后术腔反应情况：不粘双极电凝器组术后轻度反应者15例，中度13例，重度1例；传统组术后轻度反应者10例，中度14例，重度8例两组患者手术后的术腔反应情况，不粘双极电凝器明显较轻，差异有统计学意义(P0.05)。 3　讨论 扁桃体切除术后伤口疼痛常为神经末梢受刺激、炎症及扁桃体下方肌肉纤维的牵拉和损伤引起，传统方法采用顿性剥离，组织牵拉大，术后反应重，电凝止血法可明显减轻患者扁桃体术后的疼痛[2]。电凝止血为外科手术常用止血手段之一，因普通双极电凝在电凝过程中出现的结痂，组织黏附，牵拉引起再出血，且焦痂需用湿布反复擦拭后才能继续使用，有报道称，手术中烧灼过多，将会加重术后水肿，甚至造成严重并发症[3]。 笔者总结上述治疗组中出现的术后反应1例，因为初期经验不足，考虑为术中凝切过程中，凝切时间过久所致，经过总结经验，在术中分离扁桃体的过程中，适当的加大往内侧牵拉扁桃体的力度，可减少电凝器在分离扁桃体过程中凝切的时间，通过观察术后情况，可以明显的减轻术后反应。而且笔者观察到，使用一次性不粘双极电凝，通过其自制的滴水系统自动滴水