IPCEA全科医学教学病例——一个高龄糖尿病病人的全科医学照顾.pdfVIP

· 1934 · · 世 界 全 科 医学 工 作 嘹 望 · 【编者按】 “深圳一国际全科医师技能培训项目”是由国际初级保健教育联盟 (InternationalPrimaryCareAsso— ciation，IPCEA)与深圳市宝安区卫生局、深圳市医学继续教育中心以及美国伟伦公司合作举办的全科医生师资培训项 目，目的是为有效引进国际先进全科医学理念和技术，更好地实现对全科医生队伍的规范化、科学化和系统化培养， 提升深圳市全科医生整体服务水平。该项目采取美国家庭医师和深圳全科医师小组共 同接诊病人的教学方式 (所有的 病人皆知情同意)。这些病例在一定程度上反映出国内外先进的全科医学理念、技能、知识。因此，本刊特将这些全科 医学教学病例进行整理并陆续介绍给全科医生，以供大家参考。 IPCEA全科医学教学病例 — — 一 个高龄糖尿病病人的全科医学照顾 刘 莹，张永健 ，吴 华 【关键词】 糖尿病；老年人；社区卫生服务 【Keywords】 Diabetesmellitus；Aged；Communityhealthservices 【中图分类号】R587．1 【文献标识码】A doi：10．3969／j．issn．1007—9572．2014．17．002 刘莹，张永健，吴华．IPCEA全科医学教学病例——一个高龄糖尿病病人的全科医学照顾 [J]．中国全科医学， 2014，17 (17)：1934—1936．[www．chinagp．net] 1 病案简介 体格检查：血压 117／49mmHg (1mmHg=0．133 范先生，87岁，确诊2型糖尿病25年，确诊原发 kPa)，心率61；K／min，呼吸 16gL／min，体质指数20．2 性高血压病 5年。患者 自述血糖及血压控制较好。此次 kg／m 。全身皮肤无颜色改变，活动后无红斑 出现，未 就诊主诉近 1个月夜间小便次数增多，每次小便量也偏 见皮疹，颈动脉、腹主动脉、髂动脉未闻及杂音。心肺 多，白天小便情况基本和 以前一样。患者无尿急、尿 无异常，双足温暖，双下肢轻度凹陷性水肿，左足背动 痛、尿不尽以及发热等其他特殊症状。 脉搏动消失，右足背动脉搏动减弱，皮肤浅表感觉基本 另外范先生近1O年来反复感觉全身皮肤瘙瘁，用 正常，深浅反射无异常。其他体检无异常发现。 力抓挠后皮肤变红变硬，无皮疹，瘙痒停止后皮肤恢复 实验室检查：空腹血糖 9．91mmol／L，餐后2小时 正常。皮肤瘙痒不定期发作，冬春季节明显，发作时一 血糖 l1．60mmol／L，糖化血红蛋 白5．91％；尿微量清 般不使用药物治疗，通常2周左右可 自行好转。 蛋白12．00ms／L。血肌酐 4．40mmol／L。A／C2．73ms／ 目前患者控制血糖的药物为甘精胰岛素8U，1次／ mol；血脂：总胆 固醇 (TC)3．95mmol／L，三酰甘 油 d皮下注射及拜唐苹 (阿卡波糖)50mg，3／d口服； (TG)0．30mmol／L，高密度脂蛋 白胆 固醇 (HDL—C) 降压治疗采用施慧达 (左旋氨氯地平)2．5mg和代文 1．73mmol／L，低 密度脂蛋 白胆 固醇 (LDL—C)2．43 (缬沙坦)80mg，1／d；另服用可定 (瑞舒伐他丁) mmol／L；尿常规正常；肾功能正常；心电图 (ECG) 10mg控制血脂，3年前开始服用阿司匹林 100mg，1 正常 心脏彩超 ：室间隔略增厚，主动脉瓣钙化，左室 ／d。 顺应性下降；磁共振成像 (MRI)：腔 隙性脑梗死，颈 范先生已戒烟20年，经常喝少量 白酒，每天约 1O 椎病；下肢血管彩超 ：双侧下肢动脉硬化伴多发斑块形 inl；坚持每天做有氧运动 1．5h。 成，管腔节段性狭窄，双侧足背动脉狭窄伴侧支循环形