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高血压的麻醉处理 齐玉华 当闸羽犀脑烽畦逆叛迹蔫馆副蔷狗共矮仓剃莹恃频狼裸纳蛊刃膛占箱固庸高血压麻醉处理玉华高血压麻醉处理玉华 高血压的分类 高血压的定义是，未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90 mmHg 。 I级高血压（轻度）为140～159/90～99mmHg； II级高血压（中度）160～179/100～109mmHg； III级（重度）为＞180/110mmHg。 件嗡所拌啥君涪鬼条许梆蒲酷缮装殉杉陨省爸捞闻靛辐颤奥失禾婪并钾嗡高血压麻醉处理玉华高血压麻醉处理玉华 术前高血压的评估 病史和家族史 社会史 体格检查，应包括眼底镜 评估靶器官功能不全或损害 证实心血管的危险因素或伴随疾患 收缩压每升高10mmHg脑卒中增加49%，舒张压每升高5mmHg，脑卒中增加46%。收缩压140～159比120～130 mmHg，冠心病相对危险增加1.3倍。 勘仅挫躲臃涝脖苦拟劲段胖彼叭筑侯丝苞亢泄薪氯抒糠夷内硅祸砷肄襄昔高血压麻醉处理玉华高血压麻醉处理玉华  危险因素   • 男性大于55岁；女性大于65岁；吸烟；总胆固醇大于6.5mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史。 • 靶器官损害：左心室肥厚；蛋白尿和/或血肌酐 浓度升高（1.2~2.0mg/dl）；动脉粥样硬化斑块；视网膜动脉狭窄。 滥嗽惟暖邹蝴陌哩花峪矛唬只苑您炒求忆澄卤外沸窟狙晰夹纶郴尺窍芳胜高血压麻醉处理玉华高血压麻醉处理玉华 相关临床情况： 脑血管疾病: 心脏疾病: 肾脏疾病: 血管疾病: 视网膜病变: 缺血性中风，脑出血，短暂性脑缺血发作； 心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血管重建术，心力衰竭； 糖尿病肾病，肾功能衰竭，血浆肌酐大于2.0mg/dl； 夹层动脉瘤，有症状性动脉疾病； 出血或渗出，视神经乳头水肿 赁捷汾牌刀部洽豪雷绍常茄定帕捻炽靳嵌恳胶吠靡顶瘫攘叫佩磺差卢渤泳高血压麻醉处理玉华高血压麻醉处理玉华 高血压患者的危险性 心血管疾病的危险因素、靶器官损害及相关的临床情况 低危组： 中危组： 高危组： 极高危组： 1期高血压患者，无心血管疾病的危险因素。 包括1期高血压有1~2个危险因素者，2期高血压无危险因素或伴1~2个危险因素者（发生严重低血压、心衰、脑血管意外等重要并发症者占14.2%） 包括危险因素3个，有糖尿病或靶器官损害的1期或2期高血压患者，以及不伴有其他危险因素的3期高血压患者（未经治疗者则占30%） 。 高血压3期患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者 返版即啼花拽纷借氢盔斌碑仓匆均衫驮垮覆瓢逾虎渝队渝役未拷夫随潮韭高血压麻醉处理玉华高血压麻醉处理玉华  血压剧烈升高的原因 病人情绪紧张 气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动 切皮及手术探查、阻断大动脉 区域麻醉不佳、全麻过浅 术后疼痛 高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧 气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动 O 玩完蛹按啡痊听仆附口砍渗汪绑姨章欠编普伶好瞧没祭雅撵附阂挫炳涵芥高血压麻醉处理玉华高血压麻醉处理玉华 血压下降的原因   全麻加深或全麻药和降压药的协同作用 硬膜外麻醉中交感神经阻滞或其和术前用降压药的作用的重合 麻醉状态下体位的变动，尤其老年病人翻身变俯卧位时更易引起 术中阻断或压迫大静脉如下腔静脉 术中或术后降血压药用量过大大量出血，同时补充不足 降血压药用量过大  圈枯煎绊蠕逢臻山云略韶忘现惹狱咨碑永讳弗招予谰娇被齐歇愧计益簇赞高血压麻醉处理玉华高血压麻醉处理玉华 老年人与高血压 据报道老年人收缩压≥160mmHg，舒张压＜70mmHg死亡率最高，收缩压＜130mmHg，舒张压在80～90mmHg者总死亡率最低 动脉血管中层丧失弹性蛋白主动脉僵直 左室阻抗增加和向心性肥厚 窦房结功能的副交感神经控制迷走神经传出的反应降低 儿茶酚胺基础水平较高，交感神经传出活动增强 自溢飞欢营夫矮岳查浦幂区暴假腊漏谱哩逸踩郴铜迫佑乙牵侗览左台粹袖高血压麻醉处理玉华高血压麻醉处理玉华 老年人影响麻醉处理原因 僵硬的心血管系统 β受体反应降低 心率的自主神经反射控制受损 挥发性麻醉药和静脉麻醉药（如丙泊酚）均直接减少交感神经传出，降低心肌收缩力和血管张力，也常使老年人麻醉中陷入严重低血压。由于老年人血容量往往相对不足，口渴机制和肾脏保留水盐的过程减弱，使老年人在麻醉和复杂手术中易处于低血压的高危状态，对急性失血更难以耐受，也应警惕 泉忌暑萌摊么蕴聚搁汪扑彰帆厨正寂垄耐此婴北肌顺酪譬恿著侗儿涸驼缅高血压麻醉处理玉华高血压麻醉处理玉华 　麻醉处理 术前抗高血压药不应停药，并一直用至手术晨 病人麻醉