2全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中应用final.pptVIP

;理论依据： －急性发作期：全身性＋气道炎症 －全身激素：起效迅速 ;全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的作用;糖皮质激素的作用机制、治疗作用 全身性糖皮质激素的分类 临床应用;糖皮质激素作用机制的新认识;;糖皮质激素的基因组机制;糖皮质激素的非基因组机制;效应产生迅速（15分） 需较大剂量产生 解释冲击剂量治疗时的临床效应 解释糖皮质激素应用 紧急：大剂量 慢性：小剂量;抑制炎症反应过程 抑制过敏反应，介质释放 提高?2受体功能 降低血管通透性 抑制M受体功能 其它;糖皮质激素;抑制炎症反应过程 抑制过敏反应，介质释放 提高?2受体功能 降低血管通透性 抑制M受体功能 ;早期使用全身性糖皮质激素减少急性哮喘的住院率;全身性糖皮质激素可降低哮喘复发率 ;糖皮质激素的作用机制、治疗作用 全身性糖皮质激素???分类 临床应用 ; 缓解药物 速效吸入型?2受体激动剂 口服速效?2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱 全身性糖皮质激素;;;甲基强的松龙?; ;甲强龙;;抗炎活性 受体亲和力及起效时间 对HPA轴的抑制强度 水钠潴留作用 ;糖皮质激素;糖皮质激素;;糖皮质激素起效时间比较;糖皮质激素;8 AM;糖皮质激素;糖皮质激素-如何选择？; 甲基泼尼松龙 氢化可的松 泼尼松龙 ;糖皮质激素的作用机制、治疗作用 全身性糖皮质激素的分类 临床应用 ;应用指征： 中重度哮喘发作 轻度发作，经初始吸入速效β2激动剂疗效欠佳者;掌握指征 合适剂量及疗程 ;9个中心参与的随机、开放、平行对照的临床研究 127例急性中重度急性发作哮喘患者 两组： 观察指标： 肺功能（PEFR ）、哮喘症状和体征的改善 不良事件发生率;甲强龙/美卓乐可显著缓解患者急性发作症状;喘息分数 正常 + + + + + + + + + +;高剂量 低剂量 ;喘息改善率＝（治疗后数值－治疗前数值）/治疗前数值;高剂量；低剂量;组别;疗效 哮喘症状、肺功能和动脉血氧分压可明显改善 安全性 不良事件发生率为2.4% 经济性 急诊留观和住院时间减少 总医疗费用降低;是一种疗效显著的治疗方案 起效迅速 显著的改善发作症状和肺功能，减少平喘药物的用量 减少住院时间，降低总医疗费用 具有良好的安全性; 2008GINA推荐： 社区治疗：吸入快速?2激动剂等处理无效的患者： 应予口服强的松龙0.5-1.0mg/kg/24小时或相当剂量的其它糖皮质激素。 急诊治疗：60-80mg甲泼尼龙单次，或300-400mg氢化可的松分次使用； 推荐疗程: (Evidence B) 儿童：3-5天的疗程是合适的 成人：7天的疗程 ;全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的指南推荐;轻度哮喘 美卓乐（甲基泼尼松龙 下同）片剂8-16mg/天 ×5-7天 中重度哮喘 －甲强龙静脉使用40-80mgBid ×2天 －症状改善后改口服美卓乐 8mg Bid ×5－7天 危重哮喘 －甲强龙静脉使用80－160mg /天，使用2－3天 －症状改善后减量，改口服美卓乐治疗：16-24mg/天 ×7-10天 ;指南指出 全身性糖皮质激素在治疗哮喘急性发作 特别是中重度发作中具有重要地位;淄坠制翠则刁裙泵捍晒胺埔年熙叛泞叶瘦敢酉义若蕾纂暮聋忠风账尾傻菲2全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中应用final哮喘联盟巡回演讲