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临床病灶痛点定位诊断新方法〔关键词〕病灶;痛点;定位;诊断方法 〔中图分类号〕R245.9〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-34-03 临床医学在不断发展,新的诊断技术也相继进入临床。实践证明,鉴于检查仪器的灵敏性、特异性、时效性不强,加之各种主、客观因素的干扰和限制,致使有些器官组织病灶的定位不准确。许多疾病,尤其是非典型疾病得不到及时诊断和治疗,这已成为当今临床领域的一大挑战。笔者在40余年的临床工作中深受其困惑,认识到许多疾病的诊断关键,首先应进行病灶定位并锁定病灶。多年来,经对万余例病人的病灶痛点定位检查,反复比对、验证。确立了实用的器官组织病灶定位诊断法,现介绍如下。 1检查法的确立及机理 1.1钝针点触皮表病灶痛点检测法 选用短柄磨钝针尖的针灸针,拇、食指夹持针柄,中指腹扶持近针尖部,针柄与病人皮表成45度角左右,针与指腹一起轻轻点触(不是扎)皮表,检测痛点及痛觉敏感区。痛点反应除痛感加重外,部分病人有难以忍受奇痒感觉。 1.2拇指腹前揉压软组织病灶痛点检测法 以拇指腹前1/3部,由轻逐渐加重,揉压体表软组织,边揉压边移动拇指,并询问病人被揉压处感觉;若揉压到病灶痛点处,可有痛、酸、胀、麻或电灼样感觉。此时,病人往往因难以忍受而躲避揉压,痛点处往往有凹陷感或隆起感或呈索条状隆起。 1.3机理 笔者认为,该病灶痛点定位诊断检查法的机理,可能是同属一个神经节段的支配神经,受到病灶激惹,使其兴奋性增高的聚焦点的痛觉病理反应或可能与经络循行通路中脏腑络属有一定的关系。 2临床应用 2.1利用病变器官组织局部解剖投影区的单一痛点及敏感区锁定进行讲解病灶定位 如颅内病变的头皮相应投影处痛点,可颈总、颈内外动脉以及椎动脉狭窄处对应处皮表的痛点。结肠各段的溃疡、糜烂、炎症、息肉、肿瘤的腹壁投影病灶的痛点及敏感区。肾内病变(肿瘤、囊肿、脓肿、结石、积水等)、输尿管结石、肿瘤、膀胱肿瘤等病变的相应投影部位痛点均有病灶定位价值。颈椎病的相应痛点;妇、产科盆器疾病腹壁投影的相应痛点。通过检测痛点还可锁定病变器官组织的大小或范围。如肿大脾脏肋弓内大小或检测病灶在疾病演变中大小变化等。2.2利用该器官组织病灶的两个不同部位痛点向其延长线在该器官组织内的交叉点进行病灶锁定 如肝内病灶、肺内病灶等。 2.3笔者利用器官组织病变特定组合的多个痛点的锁定进行病灶定位 如诊断胆囊炎、胆管炎(包括结石性)的胆A、B、C、D、E的特定组合痛点:(1)胆A1痛点(又称胆右上腹痛点),病人取仰卧位,右腋前线向下延长线与肋弓交点下方2-4cm处痛点(注意排除与右肾疾病的痛点重叠);(2)胆A2痛点(又称胆囊区痛点)。体位同前。右侧腹直肌外缘与肋弓夹角区胆囊投影处痛点;(3)胆B痛点(又称胆囊右下腹痛点),体位同前,右髂前上嵴与脐连线中点处痛点;(4)胆C痛点(又称胆右背痛点),取略低头弓背位,在第五胸椎棘突右侧旁开2-4cm处痛点;(5)胆D痛点(又称胆右肩胛区痛点),体位同前,在右肩胛冈中点上或下1-2cm处痛点;(6)胆E痛点(又称胆右小腿痛点),取右膝关节伸直位,在右小腿中上1/3或中下1/3交界点、胫骨嵴外旁开0.5-1cm处痛点。诊断胰腺疾病胰的A、B、C、D、E的特定组合痛点:(1)胰A痛点(又称胰左上腹痛点或敏感带),取仰卧位,胰腺所在部位左上前侧腹壁投影区敏感带或痛点(注意排除与左肾疾病痛点重叠);(2)胰B1痛点(又称胰左下腹痛点),体位同前,左髂前上嵴与脐连线外侧3/4与4/4交界处痛点(注意排除与乙状结肠病变痛点重叠);(3)胰B2痛点(又称胰右下腹痛点),体位同前,右髂前上嵴与脐连线外侧3/4与4/4交界处痛点(应联想到阑尾炎型胰腺炎);(4)胰C痛点(又称胰左背痛点),取略低头弓背位,在第五胸椎棘突左侧旁开2-4cm处痛点。(5)胰D痛点(又称胰左肩胛区痛点),体位同前,相当左肩胛冈中点上或下1-2cm处痛点。(6)胰E痛点(又称胰左小腿痛点),取左膝关节伸直位,在左小腿中上1/3或中下1/3交界点,胫骨嵴外旁开0.5-1cm处痛点。 阑尾炎与阑尾炎型胰腺炎的特定组合痛点鉴别:阑尾炎除有麦氏点处痛点外,尚有右小腿阑尾穴痛点,但无胰腺炎特定组合各痛点反应,反之亦然。诊断十二指肠溃疡(或糜烂)的特定组合痛点:(1)十二指肠溃疡A1痛点(又称十二指肠溃疡腹壁痛点),取仰卧位,相当十二指肠腹壁投影处痛点。(2)十二指肠溃疡A2痛点(又称十二指肠右下胸痛点),体位同前,右锁骨中线与第六肋间交点处痛点。(3)十二指肠溃疡B痛点(又称十二指肠溃疡背部痛点),取略低头弓背位。相当第十二胸椎棘突右侧旁开1-2cm处痛点;如为十二